汪立偉 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院（111000）

碧蘭麻在拔牙術(shù)中的效果分析

汪立偉 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院（111000）

目的 分析阿替卡因（碧蘭麻）在拔牙術(shù)中的麻醉效果。方法 選取拔牙患者120例，隨機(jī)分為碧蘭麻組和利多卡因組，分別行局部浸潤(rùn)及阻滯麻醉。結(jié)果 碧蘭麻組麻醉優(yōu)良率明顯高于利多卡因組。結(jié)論 碧蘭麻用于拔牙術(shù)中的浸潤(rùn)麻醉，起效快，效能高，是理想的局部麻醉藥物。

阿替卡因；拔牙術(shù)；局部麻醉

復(fù)方阿替卡因注射劑（商品名碧蘭麻）是口腔專用麻醉劑，是由法國(guó)碧蘭公司開發(fā)的一種新型麻醉劑，成分阿替卡因?qū)脔０奉悾哂卸拘缘?、浸?rùn)力強(qiáng)、效率高、麻醉時(shí)間適宜且?guī)缀鯚o過敏性等優(yōu)點(diǎn)。20世紀(jì)80年代后在歐美已被廣泛使用，自20世紀(jì)90年代后期引入中國(guó)，首先應(yīng)用于口腔臨床，可常規(guī)采用黏膜下、骨膜下及牙周膜浸潤(rùn)麻醉即可行拔牙、牙體預(yù)備、牙體治療及口腔頜面外科的各種局麻手術(shù)，其麻醉效果越來越得到口腔科醫(yī)師的認(rèn)可。現(xiàn)將120例拔牙患者的136顆牙麻醉效果進(jìn)行記錄，比較碧蘭麻與利多卡因的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診拔牙患者120例136顆牙，均為恒牙，無拔牙禁忌證。隨機(jī)分組，試驗(yàn)組（碧蘭麻組）62例72顆牙，男30例35顆牙，女32例37顆牙，年齡14～75歲。對(duì)照組（利多卡因組）58例64顆牙，男30例32顆牙，女28例32顆牙，年齡13～72歲。兩組病例在性別、年齡、手術(shù)類型和手術(shù)時(shí)間上差異均無顯著性。

1.2 材料 法國(guó)賽特力碧蘭公司生產(chǎn)的碧蘭麻（阿替卡因4%，腎上腺素1∶10萬，1.7ml，68mg/支），碧蘭麻專用注射器，日本產(chǎn)口腔用一次性注射針。上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸利多卡因注射液（5 ml，0.1 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021869），5ml一次性使用無菌注射器。

1.3 治療方法 所有患者隨機(jī)分為兩組，碧蘭麻組共72顆患牙，利多卡因組共64顆患牙。頰（唇）側(cè)以患牙根尖部黏膜轉(zhuǎn)折處為進(jìn)針點(diǎn)，針頭與注射區(qū)骨面呈45°角，針頭刺入黏膜后立即注入少量藥液，再深刺達(dá)骨面上；腭（舌）側(cè)則在患牙所對(duì)應(yīng)的牙槽骨區(qū)進(jìn)針后注入藥液，對(duì)組織致密者適當(dāng)加壓注射。注入量：?jiǎn)胃?ml左右，多根牙1～1.7ml。所有麻醉均由同一人操作完成并密切觀察患者麻醉前后反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 操作過程中根據(jù)患者的感覺或疼痛程度將麻醉效果分為四種。優(yōu)：麻醉完全，患者自覺無痛，無任何痛苦表情；良：麻醉良好，患者輕度疼痛或不適感，可順利進(jìn)行操作；可：麻醉有效，患者感到疼痛，需忍耐才可完成操作；失敗：麻醉無效，患者感到疼痛劇烈，操作難以進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同局麻藥的麻醉鎮(zhèn)痛效果比較 見表1。

3 討論

碧蘭麻的主要成分為4%阿替卡因及1∶10萬的腎上腺素，與利多卡因一樣，同屬酰胺類局麻藥，其特點(diǎn)是起效快，注射后1～2 min起作用，對(duì)組織滲透性強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3～4 h，采用局部注射用藥，安全性高，止血效果好，麻醉效能高，不良作用小。本組通過臨床觀察，試驗(yàn)組（碧蘭麻組）麻醉效果優(yōu)良率達(dá)90%，對(duì)照組（利多卡因組）麻醉效果優(yōu)良率達(dá)72%。

表1 兩種不同局麻藥的麻醉鎮(zhèn)痛效果

碧蘭麻有效濃度更接近于組織液，更易穿透神經(jīng)細(xì)胞膜產(chǎn)生去極化，阻斷痛覺的傳導(dǎo)，起效快，一般2～3min即可發(fā)生作用，等待麻醉時(shí)間縮短。碧蘭麻與蛋白質(zhì)的結(jié)合力較高，其中血漿蛋白結(jié)合率為95%。另外，因阿替卡因的雜環(huán)結(jié)構(gòu)提高了它的脂溶性，所以阿替卡因的麻醉效能高[1]，麻醉維持時(shí)間更長(zhǎng)，一般可達(dá)2.5～3.5h。對(duì)組織浸潤(rùn)性較強(qiáng)，具有很強(qiáng)的滲透性，故僅使用局部黏膜下或骨膜下浸潤(rùn)麻醉即可達(dá)到良好的麻醉效果[2]。碧蘭麻的毒性較低，有資料報(bào)道，阿替卡因的毒性僅為利多卡因的60%[3]。如患者對(duì)利多卡因無過敏史，對(duì)阿替卡因亦不會(huì)過敏，故常規(guī)應(yīng)用碧蘭麻無需做皮試[4,5]。 兩組患者的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性，表明在本研究中已盡可能去除了由于性別、年齡以及手術(shù)情況對(duì)疼痛的影響。因此，筆者認(rèn)為本研究結(jié)果具有一定的可靠性。

綜上所述，碧蘭麻在使用中具有創(chuàng)傷小，起效快，用量小，麻醉時(shí)間適宜，毒性低以及副作用和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，很好地解決了口內(nèi)牙齒拔除的麻醉問題。碧蘭麻的價(jià)格雖較高，但絕大多數(shù)患者尚能接受，是一種值得推廣使用的局麻藥?！餡

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Analysis of the Anesthetic Effect of Articaine in Teeth Extraction

Wang Liwei

Objective To analysis the anesthetic effect of articaine in teeth extraction．Methods 120 patients with involved teeth were divided into two groups randomly articaine group and lidocaine group. The patients were given nerve block anesthesia. Results As to anesthetic effect，the ratio of excellence in articaine group was significant higher than that in lidocaine group. Conclusions Articaine was used as infiltration anesthesia in extraction of teeth，the anesthetic efficiency is high and the action is rapid. Articaine is an ideal local anesthetic drug．

Articaine；Tooth extraction；Local anesthesia

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.192

1672-2779（2010）-09-0201-01

2010-03-23）