方芳

(岳陽(yáng)市中醫(yī)院 湖南岳陽(yáng) 414000)

中醫(yī)外科學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),研究以人體體表癥狀為主的外科疾病規(guī)律及預(yù)防保健的一門(mén)臨床學(xué)科。外科是中醫(yī)的重要組成部分,自建國(guó)后的60多年中,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的中西醫(yī)結(jié)合,中西醫(yī)學(xué)術(shù)互相滲透,使中醫(yī)傳統(tǒng)的治療病種、學(xué)術(shù)理論和醫(yī)療技術(shù)發(fā)生了很大變化。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),從理論到實(shí)踐不斷充實(shí)和完善,已逐步形成具有獨(dú)立性和明顯特點(diǎn)的學(xué)科,成為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。但傳統(tǒng)的中醫(yī)外科學(xué)正面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),并日益顯出許多問(wèn)題與不足,亟待解決。

1 中醫(yī)外科學(xué)面臨的問(wèn)題

1.1 理論研究相對(duì)滯后

雖然中醫(yī)外科千百年來(lái)在防病治病、維護(hù)人類(lèi)的生命健康方面做出了巨大貢獻(xiàn),但是,在科學(xué)日新月異的今天,卻顯得發(fā)展速度緩慢。由于中醫(yī)學(xué)方法論本身存在缺陷及理論發(fā)展的停滯,過(guò)分強(qiáng)調(diào)繼承,忽視創(chuàng)新,不能及時(shí)吸收所處時(shí)代的科技成果,以至于對(duì)疾病的定義命名、病因病理、診斷方法、辨證分型仍具有明顯的抽象性、模糊性、盲目性和局限性,難以深入了解疾病本質(zhì)?？梢哉f(shuō),現(xiàn)代中醫(yī)實(shí)驗(yàn)研究的發(fā)展,將使本學(xué)科在去偽存真、去粗取精、由表及里和攻克疑難重癥等方面,與臨床研究相得益彰,從而促使中醫(yī)外科學(xué)全面走向現(xiàn)代化。

1.2 外治療法創(chuàng)新不足

中醫(yī)外科傳統(tǒng)的外治療法,種類(lèi)繁多,內(nèi)容豐富。由于歷史上科學(xué)水平和物質(zhì)條件的限制,當(dāng)時(shí)創(chuàng)造發(fā)明的種種外治療法,多數(shù)難以適應(yīng)現(xiàn)代臨床的要求,必須去粗取精,以新代舊。例如:消散腫塊的細(xì)火針,烙穿膿腫的粗火針,雖有一定適應(yīng)證,但卻令人望而生畏,也遠(yuǎn)不如在局麻下腫塊切除和切開(kāi)引流痛苦少、療效好。另外,在外治療法中,臨床上普遍使用的是各種不同劑型的外用藥物(如膏藥等),是中醫(yī)外科外治療法中最具有特色的部分,但這些外用藥是醫(yī)生自己配制,自己使用;關(guān)于外用藥制劑問(wèn)題,如黑而硬的膏藥不受患者歡迎,油膏是用蠟和植物油熬制而成的,難以久存等等。因此,中醫(yī)外科的外用藥需要用現(xiàn)代化手段進(jìn)行劑型改革,以便于廣泛使用,否則今后就會(huì)嚴(yán)重制約這一特色和優(yōu)勢(shì)的發(fā)展。

1.3 傳統(tǒng)中醫(yī)外科在病種結(jié)構(gòu)上的分化

凡生于人體外部的疾病,傳統(tǒng)上都屬于外科的治療范圍,因此病種廣雜。近半個(gè)世紀(jì)受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科的影響,從60年代開(kāi)始,傳統(tǒng)外科病種開(kāi)始分化。其中皮膚病、五官病、口腔病、肛腸病等,都先后獨(dú)立成為?？?因此.外科大量病種和醫(yī)生也隨之分流出去,病人來(lái)源也銳減。當(dāng)時(shí)中醫(yī)外科的發(fā)展形勢(shì)進(jìn)人了低谷。對(duì)此,難免有人對(duì)這種分化感到悲觀。筆者認(rèn)為,在病種上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌,實(shí)際上是一種變革,從當(dāng)時(shí)來(lái)看似乎是一件壞事,從長(zhǎng)遠(yuǎn)著想應(yīng)是一件好事。沒(méi)有變革就不能發(fā)展。當(dāng)時(shí)的外科工作者,為了求得自身的生存和發(fā)展,先后開(kāi)辟了瘡瘍、乳房病、甲狀腺病、男性病、外周血管病等二級(jí)?？?。有條件的醫(yī)院。由于手術(shù)療法的開(kāi)展,在病房中設(shè)立了普外科、胸外科、肝膽外科、泌尿外科、燒傷科等。也有一些醫(yī)院開(kāi)辟了骨髓炎、骨結(jié)核與淋巴結(jié)核、毒蛇咬傷、慢性潰瘍與瘺管等專病門(mén)診。這樣,大大增加了病人來(lái)源,醫(yī)生隊(duì)伍也隨之?dāng)U大。從此,重新組臺(tái)后的外科,突破了傳統(tǒng),既與西醫(yī)外科接軌,又富有中醫(yī)外科特色.從而走出了分化后的低谷,在臨床上取得了新的發(fā)展。不但擴(kuò)大了外科陣地,也有利于學(xué)術(shù)理論的深化和醫(yī)療技術(shù)的提高。這是向現(xiàn)代化邁進(jìn)的一大表現(xiàn)。存在的問(wèn)題是,現(xiàn)在仍有少數(shù)中醫(yī)院,把外科截然分為中西兩部分,中醫(yī)只用傳統(tǒng)療法看傳統(tǒng)疾病,目的是保持中醫(yī)特色,社會(huì)在發(fā)展,科學(xué)在進(jìn)步,只有通過(guò)改革開(kāi)放,中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)才能傳播出去,西醫(yī)的診療技術(shù)亦能吸收進(jìn)來(lái),互相交流,取長(zhǎng)補(bǔ)短。

2 中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的機(jī)遇

(1)利用自身的優(yōu)勢(shì)解決西醫(yī)難題中醫(yī)外科現(xiàn)代化的過(guò)程是漸進(jìn)的,在西醫(yī)外科占主導(dǎo)的今天,要能夠利用自身的優(yōu)勢(shì)研究和解決西醫(yī)目前難以解決的問(wèn)題,如結(jié)石術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)、腹部手術(shù)后的腸黏連、創(chuàng)傷或其它原因引起的血液流變學(xué)改變及其處理、腫瘤及某些疑難的外傷科疾病等問(wèn)題。中醫(yī)外科醫(yī)生還要充分利用細(xì)胞分子生物學(xué)的理論與方法,探索人類(lèi)細(xì)胞與腫瘤的生命規(guī)律,尋找中醫(yī)治療的科學(xué)依據(jù),從而推動(dòng)中醫(yī)外科學(xué)的進(jìn)步。

(2)重視科研隊(duì)伍的建設(shè)科研是中醫(yī)外科建設(shè)的基礎(chǔ)工程,直接影響著中醫(yī)外科的醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平,是中醫(yī)外科學(xué)建設(shè)中一項(xiàng)根本性的任務(wù)。中醫(yī)外科要生存、要發(fā)展,就必須堅(jiān)持醫(yī)療與科研緊密結(jié)合;以醫(yī)療為中心,以科研為重點(diǎn),以科研拉動(dòng)中醫(yī)外科發(fā)展,大力開(kāi)展中醫(yī)外科基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究,促進(jìn)醫(yī)療特色的形成和提高診治質(zhì)量。在醫(yī)療實(shí)踐和科學(xué)研究工作中,醫(yī)療科室與研究實(shí)驗(yàn)室并重,要互為依托,互相促進(jìn)。通過(guò)科研創(chuàng)造新理論、新方法,運(yùn)用新理論和新方法解決中醫(yī)外科臨床醫(yī)療中關(guān)鍵性問(wèn)題,促進(jìn)中醫(yī)外科專業(yè)特色和技術(shù)優(yōu)勢(shì)的形成,進(jìn)一步開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)外科學(xué)學(xué)科建設(shè)的新局面。

3 結(jié)語(yǔ)

我們相信,中醫(yī)外科學(xué)目前面臨的問(wèn)題只是暫時(shí)的,隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化戰(zhàn)略的實(shí)施,我們相信中醫(yī)外科學(xué)的學(xué)科建設(shè)將會(huì)與時(shí)俱進(jìn),迎來(lái)更好的機(jī)遇,取得更大的成就。

[1]趙尚華.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:8.

[2]鄭錦,陸金根,周端,等.發(fā)揮中醫(yī)特色,推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2005,25(3):52.