丁自娟

浙江省寧?？h中醫(yī)醫(yī)院（寧海 315600）

《內(nèi)經(jīng)》論治中風(fēng)

丁自娟

中風(fēng)一病，在《內(nèi)經(jīng)》中有諸多論述，對(duì)后世中風(fēng)的辨證論治有重要的指導(dǎo)意義。本文以中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》為對(duì)象，就中風(fēng)的病名、先兆、病因病機(jī)及治療等方面逐一探討。

中風(fēng) 內(nèi)經(jīng) 辨證論治

浙江省寧?？h中醫(yī)醫(yī)院（寧海 315600）

中風(fēng)病病勢(shì)急，病情多變，病死率高，后遺癥重，嚴(yán)重危害著人類健康，患病率冠諸病之首。在本病的預(yù)防、治療和康復(fù)方面，中醫(yī)藥有較為顯著的療效和優(yōu)勢(shì)，因而為歷代醫(yī)學(xué)所重視?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)本病的認(rèn)識(shí)較為詳盡，在中風(fēng)的病名、病因病機(jī)及治療等方面均有諸多論述，為后世辨治本病奠定了理論基礎(chǔ)，有著重要的指導(dǎo)意義。

1 關(guān)于對(duì)中風(fēng)病名的記載

中風(fēng)一病，源于《內(nèi)經(jīng)》，書中根據(jù)中風(fēng)發(fā)病不同階段的癥狀表現(xiàn)有不同的記載，如卒中昏迷期有“仆擊”、“煎厥”、“大厥”、“薄厥”之稱;半身不遂期有“偏枯”、“偏風(fēng)”、“身偏不用”、“痱風(fēng)”之稱。

《素問·風(fēng)論》：“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅?，或?yàn)闊嶂?，或?yàn)楹?，或?yàn)榘O風(fēng)，或?yàn)槠荨?。《靈樞·九宮八風(fēng)》：“其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣”。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》謂“虛邪客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)。營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，所指“擊仆偏枯”，即屬本病?！鹅`樞·熱病篇》謂“偏枯，身偏不用而痛……痱之為病也，身無病者，四肢不收，智亂不甚。其言微知，可治;甚則不能言，不可治也?！庇浭隽酥酗L(fēng)病的癥狀，抽象的病理推測(cè)及預(yù)后的判斷。

又如《素問·生氣通天論》：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥”，“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血之與氣并走于上，則為大厥”等。

但《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“薄厥”、“大厥”的記載半數(shù)并不屬于“中風(fēng)”的范圍，“中風(fēng)”病與其他疾病概念混淆。值得注意的是，《內(nèi)經(jīng)》中所稱的病名是“偏枯”、“痱”，而非“中風(fēng)”?！秲?nèi)經(jīng)》中有關(guān)后世所稱“中風(fēng)”病的病名記載散見于“偏枯”、“偏風(fēng)”、“痱風(fēng)”、“痿歷”、“癭痱”、“風(fēng)痹”及“痿”、“厥”等記述當(dāng)中，說明在當(dāng)時(shí)，“中風(fēng)”作為一種系統(tǒng)的獨(dú)立疾病，尚無明確的認(rèn)識(shí)。對(duì)疾病的名稱只是以其主要癥狀特點(diǎn)而定，病與病之間?；煜磺?。

2 關(guān)于中風(fēng)先兆的論述

《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)中風(fēng)先兆早有論述。如《素問·生氣通天論》提出：“汗出偏沮，使人偏枯”，意為應(yīng)汗而半身無汗，多由氣血不能暢流周身所致。馬蒔注：“或左或右，一偏阻塞而無汗，則無汗之半體，他日必有偏枯之患?！睆堉韭斪ⅲ骸熬?，濕也”、“汗出而止半身沮濕者，是陽氣虛而不能充身遍澤，必有偏枯之患矣?！币χ光肿ⅲ骸瓣柼搫t氣不周流，而汗出一偏，氣阻一邊，故云偏沮?！?/p>

《素問·調(diào)經(jīng)論》謂“肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)”，指筋肉不自主地蠕動(dòng)，多因風(fēng)邪傷衛(wèi)，亦可由內(nèi)風(fēng)所致。明代張三錫強(qiáng)調(diào)，“中風(fēng)病必有先兆，中年人但覺大拇指時(shí)作麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有暴病?！鼻宕鞌⑼ㄟ^臨床實(shí)踐觀察，確認(rèn)中風(fēng)卒病之先，其病理演變有一個(gè)漸進(jìn)到質(zhì)變的過程。如“或十指麻痹，或肌肉蠕動(dòng)，或語言謇澀，或肢體不遂，或平時(shí)脈滑大不和、弦緊無根，諸多隱微見于一二年前，人多不覺，直至一時(shí)觸發(fā)，急焉倒仆?！苯t(yī)張錫純?cè)凇澳X充血可預(yù)治”一文中，也進(jìn)行過詳細(xì)的論述，指出中風(fēng)先兆有五：“一、其脈必弦硬而長(zhǎng)，或寸盛尺虛，或大于常脈數(shù)倍，而毫無緩和之意。二、其頭目時(shí)常眩暈，或覺腦中昏憒，多健忘，或常覺痛，或耳聾目脹。三、胃中時(shí)覺有氣上沖，阻塞飲食，不能下行，或有氣自下焦上行作呃逆。四、心中常覺煩躁不寧，或心中時(shí)發(fā)熱，或睡夢(mèng)中神魂飄蕩。五、舌脹，言語不利，或口眼歪斜，或本身似有麻木不遂，或行動(dòng)不穩(wěn)，時(shí)穩(wěn)，時(shí)欲眩仆，或自覺頭重足輕，腳底如踏棉絮。”其中或多或少均與肌肉蠕動(dòng)及麻木有關(guān)。

3 對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

歷史上對(duì)中風(fēng)病因的認(rèn)識(shí)分兩個(gè)階段，唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論，唐宋以后多以“內(nèi)風(fēng)”立論，發(fā)展至明清中風(fēng)的理論趨于全面、成熟。綜觀《內(nèi)經(jīng)》條文，關(guān)于對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，主要有以下幾方面。

3.1 內(nèi)虛邪中 《靈樞·刺節(jié)真邪》謂“虛風(fēng)之賊傷人也，其中人好深，不能自去”，“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，即屬內(nèi)虛邪中立論?！鹅`樞·九宮八風(fēng)》謂“其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣”，說明外有虛風(fēng)侵襲，內(nèi)有痰熱氣血郁滯，致使?fàn)I衛(wèi)衰弱，真氣不行，肢體失養(yǎng)而發(fā)為偏枯。

3.2 飲食失度致病 該病的發(fā)生還與個(gè)人的體質(zhì)、飲食等有關(guān)，如《素問·通評(píng)虛實(shí)論》：“凡治消癉仆擊、偏枯痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人則高梁之疾也。”由于過食肥甘厚味，損傷腸胃而導(dǎo)致疾病，此即《丹溪心法·中風(fēng)》所謂：“濕土生痰，痰生，生熱生風(fēng)也?！?/p>

3.3 情志失度致病 《素問·生氣通天論》謂“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥”，說明人身陽氣，若擾動(dòng)太過，則亢奮不斂。陽氣升張，引動(dòng)風(fēng)陽，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，則氣火俱浮，或兼挾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡(luò)。因肝陽暴張，血?dú)馍嫌矿E然而中風(fēng)者，病情多重。又“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容;汗出偏沮，使人偏枯”，進(jìn)一步論述了人身陽氣因大怒而氣血皆逆，導(dǎo)致形氣俱絕，肝失所藏，四逆妄行，郁積于上巔元神腦府，使人薄厥。煎厥謂目盲耳閉，是傷及元神視聽之功;此論傷于筋，四肢弛縱，不能運(yùn)動(dòng)自如;且衛(wèi)氣失調(diào)，汗出于半身，使人半身不遂，是傷及元神主司運(yùn)動(dòng)之功能。《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不復(fù)反則死。”人之血?dú)?，周流全身，循環(huán)不息，一有逆亂，“百病變化乃生”。薄厥與大厥同屬肝氣血上逆之病癥，只不過大厥發(fā)病更為嚴(yán)重?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陽之氣，以天地之疾風(fēng)名之?！贝藶楹笫栏侮柋垼柣瘍?nèi)風(fēng)，血?dú)馍蠜_形成的中風(fēng)之本。

3.4 六氣失度致病 本病一年四季均可發(fā)病，但與季節(jié)氣候變化有關(guān)。《素問·調(diào)經(jīng)論》謂“寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通”，是以入冬驟然變冷時(shí)節(jié)容易發(fā)病?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》曰：“春脈如弦，其氣來實(shí)而強(qiáng)，此為太過，則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾也”?！端貑枴っ}要精微論》曰：“厥成為巔疾。”王冰注：“厥謂氣逆也，氣逆上而不已，則變?yōu)樯蠋p之疾?！痹绱后E然轉(zhuǎn)暖之時(shí)，正值厥陰風(fēng)木主令，內(nèi)應(yīng)于肝，風(fēng)陽旋動(dòng)，脈弦實(shí)強(qiáng)，肝氣上逆莫制，故為善怒，為眩暈，為昏冒，陽化內(nèi)風(fēng)，直沖巔頂腦府，故易發(fā)生本病。

4 中風(fēng)的病位病證及治療

至于中風(fēng)的病變部位，根據(jù)《素問·調(diào)經(jīng)論》氣血并逆之說，結(jié)合《素問·玉機(jī)真臟論》指出，“春脈如弦廣”，“其氣來實(shí)而強(qiáng)，此為太過”，“太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾”，可見中風(fēng)病變的部位在頭部。

又《素問·陰陽別論》：“三陰三陽發(fā)病，為偏枯痿易，四肢不舉?！薄端貑枴ご笃嬲摗罚骸澳I壅，月去下至少腹?jié)M，脛?dòng)写笮。略滦写篚?，易偏枯”，“胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅(jiān)急，皆鬲偏枯?！薄端貑枴みz篇·本病論》謂：“卒中偏痹，手足不仁”，說明偏枯病在分腠經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào)相關(guān)，以肢體麻木不仁、痿廢不遂為主癥。

由于歷史條件的限制，《內(nèi)經(jīng)》在治療疾病時(shí)以砭石針灸為主，而略于方藥，對(duì)中風(fēng)的治療尤其如此。如《靈樞·熱病》：“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也”。治宜調(diào)虛實(shí)，和從逆，恢復(fù)營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)氣血的暢行?！鹅`樞·熱病》：“痱之為病也，身無痛者，四肢不收;智亂不甚，其言微知，可治;甚則不能言，不可治也。病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰，浮而取之”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“大風(fēng)在身，血脈偏虛，虛者不足，實(shí)者有余，輕重不得，傾側(cè)宛伏，不知東西，不知南北，乍上乍下，乍反乍復(fù)，顛倒無常，甚于迷惑”，“瀉其有余，補(bǔ)其不足，陰陽平復(fù)，用針若此，疾于解惑?！?/p>

對(duì)于《素問·調(diào)經(jīng)論》“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不復(fù)反則死”的治療則一以祛邪，一以平氣血之沖逆，若治能中的，氣血復(fù)返則生，氣血不能復(fù)返則有生命之虞。

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1004-745X（2010）01-0111-02

2009-05-13）