李鳳芝 王珠紅

空軍總醫(yī)院(北京 100142）

慢性阻塞性肺疾病(COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，為一種常見(jiàn)、多發(fā)、高致殘率和高致死率的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，世界范圍內(nèi)COPD的致死率居第4位或第5位，與艾滋病的致死率相當(dāng)，而到2020年將可能成為全球第三大死亡原因[1]?；贑OPD發(fā)病人數(shù)多、死亡率高，給家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀，中醫(yī)通過(guò)辨證論治，尤其在COPD穩(wěn)定期，應(yīng)用“治未病”思想，減少了患者的急性發(fā)作次數(shù)，改善了患者的生活質(zhì)量，為本病的防治提供了思路和方法。

1 氣虛是COPD的病理基礎(chǔ)，痰濁、血瘀為其主要病理產(chǎn)物及致病因素

COPD屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”范疇，多由久病咳喘發(fā)展而來(lái)，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。病因病機(jī)多因肺長(zhǎng)期受多種外邪侵襲，宣肅功能失常，日久肺氣受損而成。肺主氣，司呼吸，有通調(diào)水道、衛(wèi)外、主治節(jié)功能。肺氣虛，則難行“肺朝百脈”之功，以致氣體交換受阻，清氣不能運(yùn)送濡養(yǎng)周身，濁氣難于排出，滯于胸中，肺漸為之脹滿。肺氣虧虛日久，子盜母氣，致脾失健運(yùn)，導(dǎo)致水濕停積，聚而為痰，深伏于肺，成為疾病過(guò)程中的病理產(chǎn)物及新的致病因素。肺主呼氣，腎主納氣，病勢(shì)深入，由肺及腎，腎氣必虛。而氣與血關(guān)系密切，氣為血帥，氣行則血行，久咳傷肺，肺氣虧虛，氣虛血行無(wú)力而致瘀;脾氣虛宗氣生化不足，無(wú)力推動(dòng)血行，血行不暢而致瘀血內(nèi)生;久病脾腎陽(yáng)虛，累及心陽(yáng)，不能溫煦經(jīng)脈或鼓動(dòng)血脈，血液凝滯，形成瘀血。因此，在COPD穩(wěn)定期，其主要病理改變?yōu)闅馓撗觥?/p>

2 益氣活血法為COPD穩(wěn)定期的基本治則

基于上述基本病機(jī)，益氣活血為COPD穩(wěn)定期的基本治療原則。益氣為補(bǔ)益肺、脾、腎三臟之氣，且益宗氣、益元?dú)?，具體為補(bǔ)肺氣以固表，健脾氣以化痰，納腎氣以平喘。補(bǔ)肺氣能增加體內(nèi)免疫球蛋白、白蛋白、補(bǔ)體等，從而增加機(jī)體免疫力，并能促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肺支氣管的抗感染和抗損傷能力，促進(jìn)損傷修復(fù)[2];健脾氣可以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并增加呼吸肌收縮力，從而提高肺功能[3];納腎氣可固本，對(duì)免疫功能及腎上腺皮質(zhì)功能有調(diào)節(jié)作用。活血為活血化瘀，“肺病多瘀”，在補(bǔ)氣治療的基礎(chǔ)上配以活血化瘀。

3 益氣活血法的作用機(jī)理

3.1 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能 研究顯示，COPD在急性加重期和緩解期IgA、IgM、IgG均較對(duì)照組明顯下降，提示COPD患者存在體液免疫功能低下的情況[4，5]。在補(bǔ)氣方面，臨床常用人參、黃芪、黨參等。藥理研究證明，上述藥物均能增強(qiáng)機(jī)體非特異免疫功能和細(xì)胞免疫功能[6，7]。李成海[8]應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血化痰方治療老年性COPD穩(wěn)定期患者，服藥3個(gè)月、6個(gè)月后IgG、IgA含量明顯升高，IgM也有所升高。

3.2 提高腎上腺皮質(zhì)功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌 脾腎虧虛是COPD穩(wěn)定期患者基本的病理改變。研究證明腎虛時(shí)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能明顯減退，下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸系統(tǒng)(HPA）功能紊亂。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)氣類中藥對(duì)HPA有直接或間接的激動(dòng)作用，可使血漿ACTH含量升高，而ACTH能直接促進(jìn)腎上腺激素(腎上腺素和去甲腎上腺素）的合成，從而提高機(jī)體的抗病能力[9]。

3.3 抗血小板聚集，改善微循環(huán) COPD患者因長(zhǎng)期缺氧、二氧化碳潴留，其全血黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積均有不同程度增高。而活血化瘀藥物，如丹參、紅花、三七、赤芍等藥物能改善血液流變性，降低全血黏度及紅細(xì)胞、血小板聚集，減少紅細(xì)胞壓積，降低纖維蛋白原，改善微循環(huán)，增加肺組織血液灌注量，改善病理變化，從而改善氣道阻力，提高肺功能，從根本上降低肺動(dòng)脈壓力，減低心臟負(fù)荷，阻止肺源性心臟病的進(jìn)一步發(fā)展[10，11]。

3.4 抗菌、抗炎作用 COPD患者因支氣管上皮纖毛變短、稀疏或脫落，纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，支氣管黏液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生，黏液分泌增多，而使氣道局部存在炎癥反應(yīng)。藥理研究表明，丹參等藥物對(duì)金黃色葡萄球菌及其耐藥菌株有較強(qiáng)的抑菌作用，可明顯降低中性粒細(xì)胞的趨化性，降低血中PGF2α和PGE的水平。

綜上，通過(guò)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，利用益氣活血法進(jìn)行干預(yù)，從藥理方面探討了其作用機(jī)理，從而為臨床應(yīng)用提供了理論基礎(chǔ)。本研究表明益氣活血法治療COPD穩(wěn)定期患者作用全面、安全，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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