張利珍 喻終利

(湖南寧鄉(xiāng)人民醫(yī)院 湖南寧鄉(xiāng) 410600)

近年來(lái),因剖宮產(chǎn)率的增加,剖宮產(chǎn)術(shù)式的不斷創(chuàng)新,我院于1998年開(kāi)展新氏剖宮產(chǎn)因其手術(shù)時(shí)間短、出血少,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,切口美觀(guān)得到了廣泛推廣,但腹直肌后出血,引起術(shù)者關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院產(chǎn)科于2002年1月至2006年5月分娩總數(shù)10487例,剖宮產(chǎn)數(shù)5639例,剖宮產(chǎn)率53.7%,首次剖宮產(chǎn)4230例,對(duì)孕37～40周排出前置,胎盤(pán)早剝,妊娠合并子宮肌瘤,卵巢腫瘤、貧血、低蛋白血癥、胎膜早破及腹部手術(shù)史,需做剖宮產(chǎn)的孕婦2456例,在知情同意的情況下隨機(jī)分為3組。I組:子宮下段剖宮產(chǎn)[1];Ⅱ組新氏剖面形式宮產(chǎn)[2];Ⅲ組改良新氏剖宮產(chǎn)比較手術(shù)時(shí)間,肛門(mén)排氣時(shí)間,腹壁切口愈合情況等情況,產(chǎn)褥病率;Ⅲ組孕婦的年齡、孕周、胎兒體重,手術(shù)指征無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

I組:子宮下段剖宮產(chǎn)[1];Ⅱ組:新氏剖宮產(chǎn)即“M.starR”手術(shù)方式[2];Ⅲ組:改良新氏剖宮產(chǎn),pfannenstiel皮膚切口用剪刀剪腹白線(xiàn)并向兩側(cè)推開(kāi)深筋膜,在深筋膜下向上剪開(kāi)腹白線(xiàn)長(zhǎng)約3～4cm,撕開(kāi)腹壁各層,不使用腹壁紗墊,剪開(kāi)膀胱子宮反折腹膜,下推膀胱暴露子宮下段約3～4cm,在膀胱子宮反折腹膜下2～2.5cm處作橫切口。用0-1號(hào)線(xiàn)間斷縫合子宮肌層,3-0可吸收線(xiàn)縫合膀胱子宮反折腹膜及壁層腹膜。肌層間斷2針縫合。0-1號(hào)可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合深筋膜。腹壁皮膚及淺筋膜3～5針間斷較寬縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 麻醉方法

腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯(CSE)困難者用連硬外麻。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

3種剖宮產(chǎn)的手術(shù)時(shí)間;肛門(mén)排氣時(shí)間;腹壁切口愈合情況,切口有紅腫硬結(jié),分泌物或肌層內(nèi)有血腫需撐開(kāi)引流或切口裂開(kāi)為愈合不良。

表1 3種剖宮產(chǎn)術(shù)式比較（±s）

?

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、新氏剖宮產(chǎn)和改良新氏剖宮產(chǎn)與子宮下段剖宮產(chǎn)有顯著差異P<0.05,但新氏剖宮產(chǎn)與改良新氏剖宮產(chǎn)無(wú)明顯差異P>0.05,腹壁切口愈合情況,改良新氏剖宮產(chǎn)與新氏剖宮產(chǎn)及子宮下段剖宮產(chǎn)有顯著差異。

3 討論

(1)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是目前應(yīng)用最為廣泛的剖宮產(chǎn)術(shù)式,也是比較理想的手術(shù)方式,尤其是臨產(chǎn)的產(chǎn)婦子宮下段形成良好,具有操作簡(jiǎn)單、出血少、愈合好,遠(yuǎn)期并發(fā)癥少[3],但本文中手術(shù)時(shí)間較新氏剖宮產(chǎn)和改良新氏剖宮產(chǎn)長(zhǎng),腹壁切口不美觀(guān),且切口感染率高。

(2)新氏剖宮產(chǎn)手術(shù)由以色列的醫(yī)師M.stark改進(jìn)的子宮下段剖宮產(chǎn),于1996年介紹到我國(guó),該術(shù)式以其獨(dú)特的風(fēng)格的手術(shù)方式受到廣大醫(yī)師的歡迎,并迅速推廣、普及,該手術(shù)開(kāi)腹時(shí)對(duì)腹壁的皮膚、筋膜及腹直肌采用撕拉的方法,使其行走其中的血管、神經(jīng)借助其本身的彈性完整的保留下來(lái),組織損傷少,省去了術(shù)中止血,子宮全層縫合,不縫合腹膜,使手術(shù)時(shí)間短,胎兒娩出快,產(chǎn)婦疼痛輕,肛門(mén)排氣早,恢復(fù)快[3]。

(3)本組資料中,由于本身手術(shù)方式使手術(shù)時(shí)間及術(shù)野暴露時(shí)間較長(zhǎng),腹腔內(nèi)環(huán)境干預(yù)較大所致恢復(fù)慢、切口感染率高,肛門(mén)排氣時(shí)間較長(zhǎng)。腹壁縱切口感染率高與縫線(xiàn)密,張力大,切口血運(yùn)不良,影響切口愈合有關(guān)。

(4)本文中對(duì)改良的新氏剖宮產(chǎn),腹壁皮膚是Pfannenstiel切口改進(jìn)M.satrk撕拉開(kāi)腹方式,腹膜與腹直肌同時(shí)撕拉,減少了腹直肌與腹膜間因撕拉血管損傷出血,術(shù)中未被發(fā)現(xiàn)形成血腫,影響切口愈合,子宮切口在反折腹膜下2～2.5cm,避免了下推膀胱過(guò)深導(dǎo)致出血及止血困難的發(fā)生。采用間斷縫合子宮切口,使內(nèi)膜及肌層平整,利于血液供應(yīng),恢復(fù)原有的解剖結(jié)構(gòu),0-3可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合膀胱腹膜反折及壁層腹膜,手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間與新氏剖宮產(chǎn)差異無(wú)顯著性,切口愈合好,產(chǎn)褥病率低,腹壁切口纖細(xì)美觀(guān)優(yōu)于子宮下段剖宮產(chǎn)。

參考方獻(xiàn)

[1]鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)·高等醫(yī)學(xué)院校教材[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.

[2]馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù)[M].北京:科學(xué)出版社,1997:2.

[3]范玲,黃醒華.剖宮產(chǎn)相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,10～24(10):729.