張文濤 指導(dǎo):鄭邦本

1.重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校,404020 2.重慶三峽中心醫(yī)院

鄭邦本主任中醫(yī)師出身中醫(yī)世家,五代業(yè)醫(yī),是重慶市著名中醫(yī)專(zhuān)家,第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼。蟲(chóng)類(lèi)藥療效卓著,素來(lái)為諸多醫(yī)家所偏愛(ài),鄭老亦喜用之。其中又以全蝎、土鱉蟲(chóng)、炮穿山甲、水蛭最為常用。舉例記述于下,供同道參考。

全蝎,鎮(zhèn)驚熄風(fēng),通絡(luò)止痛

全蝎善治頭痛、痹痛及痙咳不止之病癥,兼治癌腫。

1.治偏正頭痛:全蝎配川芎、白芷、刺蒺藜、鉤藤、白芍、何首烏、女貞子、甘草,柔肝熄風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)。方中須重用白芍(30～90g),配合全蝎加大柔肝熄風(fēng)鎮(zhèn)痛作用。又有散劑:全蝎、天麻、紫河車(chē)、地龍、川芎等各等份,共研細(xì)末,每次3g,每日2次,溫開(kāi)水送服,效果亦佳。

例1.患者,男,38歲,2008年10月13日初診。偏頭痛,疲勞則發(fā),發(fā)時(shí)劇烈,或左或右,連及于目和后頭部,舌淡,苔白,脈弱。辨證:風(fēng)陽(yáng)上擾,絡(luò)脈不通。擬化瘀通絡(luò)、熄風(fēng)止痛法。

處方:紫河車(chē)、僵蠶、全蝎、土鱉蟲(chóng)、天麻、川芎各50g,共研細(xì)末,每次3g,每日3次,溫開(kāi)水送服,連服數(shù)劑而愈。

2.治療風(fēng)寒濕熱痹痛:全蝎配蜈蚣、土鱉蟲(chóng)及朱丹溪上中下通用痛風(fēng)丸,祛風(fēng)散寒,清熱除濕,活血通絡(luò),效果較好。

例2.患者,男,56歲,2008年 11月4日初診。患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)熱痛而僵硬,不能行走,腰痛,身瘦,易感冒,舌淡苔白,脈濡緩。辨證:腎氣虧虛,濕邪內(nèi)侵,經(jīng)脈痹阻。擬益衛(wèi)固表、補(bǔ)腎祛濕、通絡(luò)止痛法。

處方:黃芪 50g,白術(shù) 10g,防風(fēng)5g,當(dāng)歸 15g,姜黃10g,牛膝15g,桑寄生 15g,續(xù)斷 15g,骨碎補(bǔ) 15g,全蝎6g,蜈蚣 2條,露蜂房 15g,白芍 50g,甘草 5g,威靈仙15g,木瓜15g,雞血藤 30g,炮穿山甲 10g,太子參 30g,麥門(mén)冬15g,五味子10g,紫河車(chē) 10g,女貞子 15g,生地黃30g,神曲15g。3劑,水煎服。有效。以此方加減,繼續(xù)治療。至2009年3個(gè)月,服藥3個(gè)月,關(guān)節(jié)已不痛,能用拐杖行走,體重增加。繼用本方為主調(diào)理治療。

3.治痙咳及干咳痰少而久咳不止:全蝎配銀柴胡、防風(fēng)、五味子、烏梅、麥門(mén)冬、天門(mén)冬、百合、百部、黃精、紫菀、枳殼、白芍、甘草,脫敏解痙,潤(rùn)肺止咳。

例3.患者,女,35歲,2009年11月18日初診。人流后24日,易感冒,已干咳1個(gè)月。喉癢則咳,聞煙亦咳,晚上咳甚,咳甚則氣短,惡寒甚,晚上身熱,曾有盜汗,苔白,脈弱。辨證:肺失宣肅,肺陰不足。擬脫敏解痙、潤(rùn)肺止咳法,用玉屏風(fēng)散合過(guò)敏煎加味。

處方:黃芪30g,白術(shù) 10g,防風(fēng) 2g,仙鶴草 30g,地骨皮 15g,銀柴胡 10g,五味子 10g,烏梅 10g,北沙參30g,麥門(mén)冬 15g,天門(mén)冬 15g,百合 30g,百部 10g,紫菀10g,枳殼 10g,訶子 10g,黃精30g,白芍 30g,甘草5g,淫羊藿10g,露蜂房10g,僵蠶10g,地龍 10g,全蝎3g。5劑,水煎服。

二診(2009年11月30日):咳減十之六七,守方調(diào)理而愈。

土鱉蟲(chóng),破血化瘀,消散癥瘕

治療頸椎病、腰椎病、肝硬化及木舌療效佳。

1.治療頸腰椎病:土鱉蟲(chóng)配補(bǔ)陽(yáng)還五湯、木瓜、威靈仙、雞血藤、丹參、葛根、骨碎補(bǔ),益氣活血,祛瘀通絡(luò),用治頸椎病變;加川牛膝、桑寄生、金毛狗脊、續(xù)斷,補(bǔ)腰腎,強(qiáng)筋骨,用治腰椎病變,效果好。

例4.患者,男,59歲,2009年9月 11日初診。走路時(shí)頭暈,病史 1年,每次頭暈持續(xù)8～10s,血壓正常,X線(xiàn)片顯示有頸椎病。白天頭昏,晚上入睡困難,易醒,頭暈發(fā)作時(shí)雙臂熱麻,腳軟無(wú)力,口干,淡而無(wú)味,舌淡苔白厚,脈沉弦。辨證:氣虛血瘀,絡(luò)脈瘀阻。擬益氣活血通絡(luò)法。

處方:黃芪30g,北沙參30g,升麻5g,柴胡5g,白芍10g,當(dāng)歸 10g,川芎10g,地龍 10g,桃仁 10g,紅花10g,丹參30g,葛根30g,土鱉蟲(chóng)10g,牛膝15g,骨碎補(bǔ)15g,黃精 30g,酸棗仁 30g,合歡皮 15g,夜交藤 30g,神曲10g,雞血藤30g。5劑,水煎服。

至2009年 10月14日,前后共經(jīng)歷4診,頭暈基本緩解,仍有失眠多夢(mèng),繼續(xù)用上方為主調(diào)理鞏固療效。

2.治療早期肝硬化:土鱉蟲(chóng)配西洋參、紫河車(chē)、三七、丹參、炮穿山甲、鱉甲、雞內(nèi)金、郁金,補(bǔ)益氣陰,活血化瘀,軟堅(jiān)消癥,用治早期肝硬化、肝脾腫大、肝功能及血清蛋白改變者,堅(jiān)持服藥,效果較好。用法:上方各藥等份,共研細(xì)末,每次 4g,每日3次,溫開(kāi)水送服。

例5.患者,女,55歲,2008年12月17日初診。肝硬化,右脅痛,脾大,疲乏倦怠,食欲不振,舌淡紫苔白,脈弦。辨證:肝氣郁結(jié),瘀血阻滯。擬軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀通絡(luò)法。

處方 :西洋參、田七、丹參 、鱉甲、雞內(nèi)金、土鱉蟲(chóng)、紫河車(chē)、紅參、靈芝各100g,共研細(xì)末,每次3g,每日3次,溫開(kāi)水沖服。

服藥2個(gè)月,2009年2月18日B超檢查:肝臟已有明顯改善,脾不大。

3.治木舌:(舌腫且脹,局部堅(jiān)硬,疼痛,咀嚼、吞咽困難):土鱉蟲(chóng)配涼膈散、導(dǎo)赤散,瀉火解毒,清上瀉下,活血散瘀,用治木舌,有奇效。

例6.患者,女,55歲,2007年5月7日就診?；颊咦允?個(gè)月前舌面左側(cè)初起一黃豆大小之硬結(jié),腫大,疼痛,口角流涎,咀嚼吞咽困難。曾在院外就診,用過(guò)中西藥治療,均未見(jiàn)效果,且癥狀日漸加重。望舌:舌質(zhì)偏紅并帶紫色,苔黃,舌面有一處腫大硬結(jié)約1cm×1cm,脈數(shù)。辨證:心脾二經(jīng)熱毒證。擬清熱解毒、活血化瘀法,方用導(dǎo)赤散、黃連解毒湯加減。

處方 :黃連5g,黃芩10g,黃柏5g,梔子 10g,生地黃15g,竹葉10g,車(chē)前草15g,紅花5g,桃仁10g,土鱉蟲(chóng)10g,甘草5g。5劑,水煎服。

服上方5劑后,癥狀明顯減輕。前后6診,加減用藥30劑而愈,但每次處方必用土鱉蟲(chóng)(用量隨癥狀緩解而有所減少)。

穿山甲,通經(jīng)祛瘀,消癰散腫

穿山甲治婦女閉經(jīng)癥瘕、男子前列腺增生及消化系統(tǒng)息肉效果較好。

1.治婦女閉經(jīng)痛經(jīng)及癥瘕:基礎(chǔ)方用穿山甲配桂枝茯苓丸,活血祛瘀,通絡(luò)化癥,用治婦科諸疾。如血瘀閉經(jīng),基礎(chǔ)方加益母草、當(dāng)歸、香附、澤蘭、山楂;血瘀痛經(jīng),基礎(chǔ)方加失笑散;子宮肌瘤、輸卵管阻塞性不孕及盆腔腫塊,基礎(chǔ)方加三棱、莪術(shù)、昆布、海藻、紅藤,療效好。

例7.患者,女,39歲,2009年 6月 19日初診?；甲訉m內(nèi)膜異位癥,右側(cè)附件區(qū)囊腫。經(jīng)前腹痛,經(jīng)色暗紅,舌暗,脈澀。辨證:痰瘀互結(jié),絡(luò)脈不通。擬化痰逐瘀、軟堅(jiān)通絡(luò)法。

處方 :桂枝10g,白芍 15g,桃仁10g,茯苓 10g,牡丹皮 10g,昆布 15g,海藻 15g,三棱 10g,莪術(shù) 10g,炮穿山甲10g,紅藤30g,半枝蓮 30g,白花蛇舌草30g,露蜂房10g,黃芪 30g,北沙參 30g,升麻 10g,柴胡 10g,神曲10g。10劑,水煎服。

服藥10劑后,痛經(jīng)緩解,守方加減30劑后,附件囊腫及子宮內(nèi)膜異位癥皆愈。

2.治前列腺增生:穿山甲配桃仁、紅花、川牛膝、王不留行、六味地黃湯,補(bǔ)腎化瘀,用治老年腎陰虛而兼前列腺增生者,效果較好。

例8.患者,男,46歲,2009年2月19日初診。B超示:前列腺增生,大小為4.8cm×3.3cm×2cm,腰酸痛,口干,便干,尿細(xì),尿有余瀝,小便不利,排尿時(shí)尿道有灼熱感。陰囊潮濕,排尿延遲,舌暗,苔黃膩,脈細(xì)數(shù)。辨證:陰虛火旺,下焦?jié)駸?。擬滋陰降火、清熱利濕法。

處方:知母10g,黃柏10g,生地黃15g,山藥15g,棗皮30g,牡丹皮 10g,茯苓10g,澤瀉10g,牛膝 15g,王不留行15g,桃仁10g,紅花10g,炮穿山甲10g,白花蛇舌草30g,土茯苓30g,火麻仁20g,柏子仁15g。5劑,水煎服。

前后共經(jīng)過(guò)8診,至2009年12月16日,尿后余瀝已無(wú),夜尿由每晚2次變?yōu)?次,腰不酸痛,陰囊不潮濕,前列腺大小正常(3.8cm×2.5cm×2.5cm),包膜光滑,基本痊愈,繼續(xù)以上方為主調(diào)理。

3.治療消化系統(tǒng)息肉:基礎(chǔ)方用穿山甲配僵蠶、烏梅,祛瘀散結(jié)化息肉。如屬胃息肉,偏脾胃氣虛者,基礎(chǔ)方加香砂六君子湯;偏胃陰虛者,基礎(chǔ)方加六味地黃湯;結(jié)腸息肉者,基礎(chǔ)方加痛瀉要方、左金丸;膽道息肉者,基礎(chǔ)方加柴胡疏肝散、茵陳、梔子、郁金,效果滿(mǎn)意。

例9.患者,女,27歲,2009年4月3日初診。患胃炎、胃內(nèi)息肉1年,消瘦,食后胃脹甚,噯氣,不排氣,易怒,胃稍痛,反酸,胃內(nèi)灼熱,舌淡,苔白,脈弱。辨證:脾虛氣逆、肝氣郁結(jié)。治以健脾和胃、疏肝理氣兼化息肉。

處方:黃芪25g,北沙參25g,白術(shù)10g,茯苓10g,甘草5g,陳皮 10g,廣木香 10g,砂仁 5g,香附 10g,枳殼10g,神曲 10g,麥芽 15g,旋覆花15g,代赭石 15g,柴胡10g,白芍 10g,川芎 10g,郁金 10g,延胡索15g,炮穿山甲10g,僵蠶 10g,烏賊骨 15g,黃連 5g,吳茱萸 2g。5劑,水煎服。

前后共經(jīng)歷4診,都以香砂六君子湯合炮穿山甲、僵蠶為主方(不反酸則加烏梅),隨癥加減。服藥30余劑后,胃部癥狀基本消失,再做胃鏡檢查,胃內(nèi)未發(fā)現(xiàn)息肉。

水蛭,破血化瘀,通絡(luò)散結(jié)

水蛭尤善治老年心腦血管疾病及腫瘤等疑難病癥。

治冠心病心絞痛:水蛭配西洋參、田七、丹參、靈芝、山楂,益氣活血,化瘀通絡(luò),以治心脈痹阻之心絞痛效果佳。用法:上方各藥等份,共研細(xì)末,每次3g,每日 2次,溫開(kāi)水送服。

例10.患者,男,75歲。患冠心病,自備田七、丹參等份共研細(xì)末,長(zhǎng)期服用,起初效果較好。因外出旅游過(guò)勞,而出現(xiàn)心胸憋悶,心悸,并時(shí)而有心絞痛,再服上方時(shí)則效果不佳,故前來(lái)就診。診脈弦澀,舌邊青紫。辨證:氣虛血瘀證。當(dāng)益氣活血、化瘀通絡(luò)。

處方 :西洋參、水蛭、田七 、丹參 、靈芝、山楂,上藥各等份,共研細(xì)末,每次 3g,每日2次,溫開(kāi)水調(diào)服。服藥1周后,上述癥狀明顯減輕,1劑服完后,病情基本穩(wěn)定。此后常備上方以作應(yīng)急之用。

2.治中風(fēng)后遺癥:水蛭配地龍、土鱉蟲(chóng)、天麻、靈芝,活血化瘀,益智健腦,用治中風(fēng)后遺癥,效果甚佳。用法:上方各藥等份,共研細(xì)末,每次 3g,每日 2次,溫開(kāi)水送服。

例11.患者,女,59歲,2008年9月22日初診。腦梗死,頭昏,頭痛,腰痛,右上肢麻木不適,言語(yǔ)不利,痰多,便干,舌淡,苔白膩,脈緩。辨證:氣虛血瘀,痰瘀阻絡(luò)。治以益氣活血,化痰開(kāi)竅通絡(luò)。

處方 :黃芪30g,當(dāng)歸 10g,川芎10g,地龍 10g,桃仁10g,紅花 10g,水蛭 5g,牛膝 15g,桑寄生 15g,續(xù)斷15g,天麻10g,鉤藤15g,石菖蒲 10g,女貞子 15g,火麻仁15g,萊菔子 15g,全瓜蔞 15g,神曲 10g。3劑,水煎服。與西洋參散(西洋參 100g,天麻100g,土鱉蟲(chóng) 50g,全蝎50g,地龍50g,水蛭50g,共研細(xì)末,每次3g,每日3次,溫開(kāi)水沖服)交替服用,至 2008年12月 15日基本痊愈。

3.治食管癌:水蛭配昆布、海藻、浙貝母、山慈菇、露蜂房、莪術(shù)、僵蠶、全蝎,活血化瘀,清熱化痰,軟堅(jiān)散結(jié),對(duì)食管癌有較好的控制病情發(fā)展的作用。用法:上方各藥等份,共研細(xì)末,每次4g,每日3次,溫開(kāi)水送服。

例12.患者,男,54歲,2009年4月17日初診。食管癌轉(zhuǎn)移至左肺門(mén),食管梗阻不適,有異物感,食管灼熱,稍嘔吐,舌淡,苔白膩,脈浮弦。辨證:痰瘀交阻,脾虛氣逆。擬益氣健脾、抗癌化痰、逐瘀降逆法。

處方 :北沙參 30g,白術(shù) 10g,茯苓10g,陳皮10g,廣木香 10g,砂仁 5g,黃連 5g,蘇葉 10g,海藻 15g,水蛭5g,半枝蓮30g,白花蛇舌草30g,露蜂房10g,莪術(shù)10g,山慈菇 10g,旋覆花 15g,代赭石 15g,柿蒂 10g,靈芝15g,神曲 10g,麥芽15g。8劑,水煎服。

服上方后,癥狀緩解,每診以基礎(chǔ)方為主,隨癥加減,共經(jīng)過(guò) 4診,至 2009年10月 12日,食欲尚可,不嘔,食管不灼熱,服藥后精神好,繼服鞏固療效。

結(jié)語(yǔ)

鄭老用蟲(chóng)類(lèi)藥較謹(jǐn)慎,喜用但不濫用,如治療中風(fēng)后遺癥、食管癌等,必先查其血象,如紅細(xì)胞或血小板少,或體質(zhì)弱者則不用水蛭。當(dāng)白細(xì)胞減少時(shí),則用黃芪、黨參、黃精、當(dāng)歸、女貞子、大棗、雞血藤升高其白細(xì)胞,待其正常后再用全蝎、蜈蚣、水蛭等藥性相對(duì)峻猛的蟲(chóng)類(lèi)藥。

蟲(chóng)類(lèi)藥在治療痰瘀所致疑難病時(shí),只要辨證識(shí)病準(zhǔn)確,有時(shí)會(huì)收到意想不到的療效。慢性疾病用散劑緩緩圖治,根據(jù)療效及服后的反應(yīng),服用劑量可酌情增減。全蝎有小毒,肝腎功能異常者不用。水蛭無(wú)毒,藥性平和,但貧血或血小板減少者不用。