白 鵬 李冬梅 王 影 王 軍 趙吉平

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院,100700 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)院3.中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

Bell面癱是臨床上較為常見的疾病之一。臨床觀察與科學(xué)研究認(rèn)為,面癱的最佳治療時機(jī)為急性期,急性期的治療是提高療效、降低后遺癥發(fā)病率的關(guān)鍵,故尋找面癱急性期最佳治療方法有較大的臨床意義。本課題對頭穴電刺激聯(lián)合體針治療急性期重度Bell麻痹的療效及安全性進(jìn)行了綜合評價,報道如下。

一般資料

受試對象來源于2006年4月～2009年12月我院針灸科及神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)診斷為重度Bell麻痹患者70例。治療組 35例,男 19例,女 16例;年齡平均 37.06±13.05歲。對照組 35例,男 21例,女 14例;年齡平均38.34±13.75歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):《2000個國內(nèi)外最新實用內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]之“面神經(jīng)麻痹”擬定。病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);House-Brackmann面神經(jīng)分級標(biāo)準(zhǔn)中、重度面部癥狀表現(xiàn)者(Ⅳ～Ⅵ級);病程在3天以內(nèi);年齡在16～65歲;已簽署知情同意書者。

治療方法

治療組:體針取穴:患側(cè)陽白、四白、攢竹、絲竹空、顴髎 、下關(guān) 、迎香 、地倉 、頰車 、夾承漿 、翳風(fēng) 、風(fēng)池;雙側(cè)合谷、太沖。頭針取穴:雙側(cè)頂顳前斜線下2/5、雙側(cè)顳前線,針刺得氣后加用電針。療程:隔日1次,每周治療3次,4周為1個療程。

對照組:體針取穴同治療組,不加用頭針。療程同治療組。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn):參照House Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)確定[2]。痊愈:面部癥狀和體征消失,House-Brackmann量表測試Ⅰ級;顯效:面部癥狀和體征大部分消失,House-Brackmann量表測試Ⅱ級;好轉(zhuǎn):面部癥狀和體征有所改善,House-Brackmann量表測試Ⅲ級;無效:面部癥狀和體征無明顯改善或呈進(jìn)行性加重,House-Brackmann量表測試Ⅳ級及Ⅳ級以下。House-Brackmann量表量化測量方法:功能評分:(患側(cè)口角最大移動距離+眼眉最大上抬距離)/(健側(cè)口角最大移動距離+眼眉最大上抬距離)×100%。

1.兩組內(nèi)治療前后H-B量表評分比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后House-Brackmann量表評分比較表(%)

兩組內(nèi)治療后每個療程與治療前比較,治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

治療前治療組與對照組H-B評分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。治療后治療組與對照組比較,第一療程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在第二和第三療程兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.兩組組間治療前后有效率比較:在第一療程,治療組顯效2例,好轉(zhuǎn)15例,無效18例;對照組顯效2例,好轉(zhuǎn)16例,無效17例。第二療程,治療組痊愈2例,顯效18例,好轉(zhuǎn) 12例,無效3例;對照組顯效 7例,好轉(zhuǎn)23例,無效5例。第三療程,治療組痊愈9例,顯效18例,好轉(zhuǎn)8例;對照組痊愈 3例,顯效 17例,好轉(zhuǎn)13例,無效2例。治療組3個療程總有效率100%,對照組總有效率94.29%。

3.年齡與療效相關(guān)性分析見表2。

表2 年齡與療效相關(guān)性分析

兩組在不同治療階段,年齡與療效相關(guān)性分析結(jié)果表明,治療組在3個療程中病情恢復(fù)均與年齡相關(guān),相關(guān)性檢驗具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),年齡越小恢復(fù)效果越好,年齡越大,恢復(fù)越差。對照組在第一和第二療程時病情恢復(fù)與年齡相關(guān),相關(guān)性檢驗具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),亦表現(xiàn)出年齡越小恢復(fù)效果越好。在第三療程時病情恢復(fù)與年齡相關(guān)性檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)麻痹的主要類型,常稱為Bell麻痹,占所有面神經(jīng)麻痹的60%～75%。1982年,我國6個城市調(diào)查Bell麻痹患病率為425.7/10萬,該病在我國患病率非常高[3]。西醫(yī)認(rèn)為該病多因風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等引起局部神經(jīng)血管痙攣,導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫,使面神經(jīng)出現(xiàn)髓鞘脫失,致軸突變性所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理多為正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò),氣血痹阻,使面部筋脈失于濡養(yǎng),以致肌肉縱緩不收所致。

針灸治療面癱歷史悠久,具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)針刺穴位可引起大腦皮層體覺區(qū)及運動區(qū)磁共振反應(yīng),促使皮層功能活動的同步化。電針可抑制蒼白球外側(cè)部神經(jīng)元的自發(fā)放電,對內(nèi)側(cè)部自發(fā)放電略有興奮作用;興奮尾核也可抑制蒼白球外側(cè)部神經(jīng)元的自發(fā)放電,而對內(nèi)側(cè)部自發(fā)放電影響不大。針灸可加強(qiáng)新陳代謝,調(diào)節(jié)生理機(jī)能,迅速消退炎癥,改善神經(jīng)末梢營養(yǎng),加快神經(jīng)再生。同時針刺能提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性,糾正神經(jīng)抑制,使可逆性神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活或被抑制的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)興奮性。

我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),利用頭穴電刺激聯(lián)合體針治療重度周圍性面癱療效明顯,優(yōu)于單純體針治療。而電針在臨床應(yīng)用中,不低于單純補(bǔ)瀉行針等手法療效,同時可重復(fù)性強(qiáng),有利于臨床推廣。因此,探討頭部電針在周圍性面癱中作用機(jī)理也有一定意義。

周圍性面癱即周圍性面神經(jīng)麻痹,屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,屬于中絡(luò)為病,稱口眼斜、口僻。頭針是在頭部進(jìn)行針刺以治療疾病的一種方法。《素問?脈要精微論》指出“頭者精明之府”,張介賓注“五臟六腑之精氣,皆上升于頭”,說明頭部與人體內(nèi)的各臟腑器官的功能有密切的關(guān)系。人體的經(jīng)氣通過經(jīng)脈、經(jīng)別等聯(lián)系集中于頭面部。在氣街學(xué)說中“頭氣有街”列為首位,其原因也在于此,并因此而有“氣出于腦”的闡述。這些都說明頭面部是經(jīng)氣匯集的重要部位,針灸治療非常重視頭部腧穴的重要作用。本課題在全身針刺的基礎(chǔ)上,加用頭部電針刺激,以疏通頭面部經(jīng)絡(luò)氣血。首先,頭部腧穴在經(jīng)絡(luò)循行的脈絡(luò)之上,且頭面部為一整體,距離面部病所較近,利于疾病恢復(fù)。而在全身取穴的基礎(chǔ)上加用頭部電針,亦將患者作為一個整體進(jìn)行辨證施治,促進(jìn)全身氣血經(jīng)脈運行,而進(jìn)一步促進(jìn)面部肌肉弛縱的恢復(fù)。本課題的實驗結(jié)果表明,在全身取穴基礎(chǔ)上加用頭部電刺激療效顯著。

另一方面,本實驗提示患者年齡與病情恢復(fù)有明顯相關(guān)性。1998年,Kurokawa等[4]利用肌電圖儀記錄不同年齡組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)等運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺電位等,結(jié)果顯示60歲以后神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)下降,40歲以后肢體近端至遠(yuǎn)端肌肉復(fù)合動作點位(CAMP)的波幅降低,50歲以后感覺神經(jīng)動作點位(SNAP)波幅降低,60歲以后SNAP時限增加。我課題組探討認(rèn)為,年輕患者機(jī)體功能旺盛,神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)能恢復(fù)較老年人要快,因此治療組作用更為顯著,對照組在治療的前兩個療程,年輕患者病情恢復(fù)速度快,而到第三療程年齡與病情恢復(fù)程度已無相關(guān)性,這可能是因為在治療初期階段,年輕患者機(jī)體恢復(fù)能力強(qiáng),而到后期,面神經(jīng)恢復(fù)到一定程度,在沒有良性刺激因素下,恢復(fù)趨勢緩慢,年齡對病情的影響力降低。對照組與通過頭穴電針使大腦皮層興奮性增高的治療組相比,缺少了治療組的治療優(yōu)勢。

綜上所述,頭穴電刺激聯(lián)合體針治療重度Bell麻痹具有較好療效,其療效優(yōu)于體針組,具有臨床推廣價值。

[1]貝政平.2000個國內(nèi)外最新實用內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn).上海:同濟(jì)大學(xué)出版社,1991.

[2]House J,Brackmann D.Facial nerve grading system.Otolaryngol Head Neck Surg,1985,93:146-147.

[3]王興林,黃德亮.面神經(jīng)麻痹.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.

[4]Kurokawa K,Tanaka E,Yanashita H,et al.Ratios of nerve conduction parameters in proximal to distal limbs remain contrast through the second to the eighth decades.Electromygr Clinical Neurophysiology,1998,38(3):169-176.