譚伯森 譚大剛

(廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院,510170)

中藥湯劑是我國(guó)中醫(yī)藥傳統(tǒng)的劑型,具有吸收快和迅速發(fā)揮藥效的特點(diǎn)。同時(shí)也存在比較明顯的缺點(diǎn)——就是繁瑣的煎煮。對(duì)時(shí)間、火候、用水量都有講究,尤其是某些特殊處理的方法(先煎、后下、烊化)更難把握。隨著新技術(shù)和新藥的不斷開(kāi)發(fā),中藥配方顆粒成了20世紀(jì)中醫(yī)藥學(xué)的重要項(xiàng)目,是對(duì)傳統(tǒng)中藥湯劑的改革,為中醫(yī)臨床治療提供了方便。其不足之處是價(jià)格相對(duì)于飲片高出30%以上。如何減少患者的負(fù)擔(dān),合理地運(yùn)用中藥配方顆粒,筆者對(duì)我院 2008年 1月～2009年6月150例椎動(dòng)脈型頸椎病所致的眩暈證運(yùn)用同一方藥(顆粒、飲片)進(jìn)行治療,結(jié)合成本效果分析,旨在推廣中藥顆粒的普及運(yùn)用,并為臨床經(jīng)濟(jì)用藥方面提供一些參考。

一般資料

選擇150例確診為椎動(dòng)脈型頸椎病所致的眩暈病例,將患者分為3組,每組 50例。A 組:男性 28例,女性22例;平均年齡50歲。B組:男性20例,女性30例;平均年齡47歲。C組:男性 25例,女性 25例;平均年齡42歲。三組年齡、性別、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異,具有可比性。

治療方法

本病臨床癥狀主要以突發(fā)眩暈為主,伴惡心、嘔吐清涎、汗多肢冷等一系列癥狀,具有陽(yáng)明脈虛、厥陰風(fēng)動(dòng)的特點(diǎn)。故組以下方藥進(jìn)行治療:吳茱萸、人參、天麻、生姜、大棗、川楝子、川芎、法半夏、丹參、茯苓、刺蒺藜、代赭石、牡蠣、何首烏。

A組:配方顆粒(廣東一方制藥有限公司)。吳茱萸2包,人參1包,天麻1包,生姜3包,大棗1包,川楝子1包,川芎2包,法半夏1包,丹參1包,茯苓1包,刺蒺藜3包,代赭石2包,牡蠣1包,何首烏3包(所選配方顆粒含量與飲片含量一致)。每日1劑,開(kāi)水沖服,用藥4周。

B組:中藥飲片(廣東健翔藥業(yè)有限公司)。吳茱萸 6g,人參 10g(先煎),天麻 10g(先煎),生姜10g,大棗10g,川楝子 10g,川芎15g,法半夏 10g,丹參10g,茯苓 10g,刺蒺藜 30g,代赭石30g(先煎),牡蠣 30g(先煎),何首烏 30g。每日 1劑,加水煎服,用藥4周。

C組:中藥飲片與中藥顆粒合用(特殊煎法的飲片改用顆粒)。吳茱萸6g,生姜10g,大棗10g,川楝子10g,川芎 15g,法半夏 10g,丹參 10g,茯苓10g,刺蒺藜30g,何首烏30g,人參1包,天麻 1包,代赭石2包,牡蠣1包。每日 1劑,飲片加水煎煮后,取湯劑加入顆粒溶解后,服用,用藥4周。

治療結(jié)果

成本的確定:成本是某一方案或藥物治療時(shí)產(chǎn)生的資源耗費(fèi),以貨幣為單位。這里只考慮患者支付的藥品費(fèi)用(直接成本)。為使結(jié)果具有一定的參考價(jià)值,藥物費(fèi)用按2009年7月的價(jià)格計(jì)算。A組:22.15元/劑×28天=620.20元,B組:13.98元/劑×28天=391.44元,C組:18.52元/劑×28天=518.56元。

治療效果:效果是指通過(guò)藥物治療后表現(xiàn)的臨床結(jié)果,以某種特定的治療指標(biāo)或者用非貨幣單位表示。

三種治療方法的成本及效果分析見(jiàn)表1。

表1 三種治療方法的成本及效果分析

成本及效果分析:成本及效果分析[1],在于平衡二者,尋找最佳治療方案,結(jié)合最小成本,就是在證明安全性和有效性相等的情況下,兩種治療方案的比較。成本最低的方案是最理想的方案。C/E值越小越好。滿意度也很重要,是患者對(duì)治療方案的價(jià)格、效果、使用方便性的接受(受歡迎)程度,這是在社會(huì)價(jià)值方面的體現(xiàn)。

其實(shí)三種治療方案安全性、有效性基本相同。成本方面A＞C＞B,C/E值:A＞C＞B,滿意度方面:C＞B=A。其中B方法,C/E值最小,成本最小,但缺點(diǎn)最大(最耗時(shí),最不方便);C方法,價(jià)格不算太貴,有效安全,既節(jié)約時(shí)間減少煩惱,又方便患者,相信會(huì)得到患者和醫(yī)生的認(rèn)同和接受。

結(jié)論

中藥配方顆粒療效不亞于同樣組方的草藥,最大缺點(diǎn)是價(jià)格比飲片高出30%以上,會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這時(shí)可酌情考慮配方顆粒與飲片混合組方使用,那些需要特殊處理(如先煎、后下、烊化等)的飲片,患者在家里是很難處理好和達(dá)到要求的,建議這類(lèi)飲片改用配方顆粒,再和其他飲片組方使用,效果會(huì)更好。

[1]陸麗珠.中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000:106.