楊再嵐 楊光毅

1.貴州省岑鞏縣新世紀(jì)口腔科診所,557801 2.貴州省岑鞏縣人民醫(yī)院

筆者臨床接診牙髓牙周組織聯(lián)合病變病例224例,248顆牙,經(jīng)1～3年復(fù)查,192顆患牙(77.42%)得到保留,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2006年7月～2009年7月來(lái)我診所就診為牙周牙髓聯(lián)合病變的患者224例248顆牙,其中男133例142牙,女91例106牙。年齡35～72歲,50歲以上 171例(76.3%)。前磨牙84顆,磨牙164顆。原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病48例52牙,其中前磨牙22顆,磨牙30顆。原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病86例92牙,其中前磨牙34顆,磨牙58顆。合并性病變90例 104牙,前磨牙28顆,磨牙76顆。

治療前后進(jìn)行X線拍片及牙髓活力、松動(dòng)度、牙周袋深度、叩診等檢查。

治療方法

原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病首先采取根管治療術(shù),同時(shí)給予30ml/L過(guò)氧化氫液和生理鹽水沖洗牙周袋,牙周袋進(jìn)行刮治,上派麗奧,換藥1～2次。原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病如只有冷熱敏感者可先行牙周病的基礎(chǔ)治療,牙周袋內(nèi)上派麗奧,1周后復(fù)診如癥狀緩解可對(duì)暴露的根面用極固寧脫敏。有牙髓炎者可行根管治療。1周后復(fù)診,行牙周病的基礎(chǔ)治療。牙周病牙髓病并存者對(duì)松動(dòng)度在2度以上,牙槽骨吸收未達(dá)根尖1/3的患牙采取牙髓治療和牙周病的基礎(chǔ)治療,1周后復(fù)診。對(duì)松動(dòng)度在2度以上,牙槽骨吸收達(dá)根尖1/3以上者可行鋼絲或尼龍線松牙固定術(shù)。

在常規(guī)根管清潔和成形前,根據(jù)咬合關(guān)系檢查進(jìn)行調(diào)牙合,排除咬合過(guò)高點(diǎn)及功能性干擾,根周病變嚴(yán)重的患牙在調(diào)牙合的同時(shí)進(jìn)行制備0.5～1.0mm間隙,冠頰舌向減徑,使患牙無(wú)功能性接觸。

對(duì)所有患者要求定時(shí)復(fù)查,給予含有洗必泰的漱口水含漱,根管治療術(shù)1個(gè)月后的患牙如不松動(dòng)或松動(dòng)度在Ⅰ度進(jìn)行冠修復(fù),以防牙冠折裂。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):有效:癥狀消失,牙周癥狀得到控制,牙齒無(wú)松動(dòng),無(wú)叩痛,能正常咀嚼食物。好轉(zhuǎn):癥狀消失。牙周癥狀和牙齒松動(dòng)減輕,輕微叩痛,能咀嚼米飯等稍軟食物。無(wú)效:牙周癥狀和牙齒松動(dòng)無(wú)變化,牙齒Ⅲ度松動(dòng),已拔除。

結(jié)果:248顆牙中老年牙髓牙周聯(lián)合病變經(jīng)1～3年復(fù)查療效見(jiàn)表1。

表1 248顆牙周牙髓聯(lián)合病變的具體療效

討論

在原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病組中,以根面齲引發(fā)牙髓病導(dǎo)致牙周病較多,占56.5%。大多數(shù)中老年人因未接受牙周的維護(hù),牙齦牙槽骨萎縮,根面暴露引起根面齲。深的牙周袋和根分叉暴露,細(xì)菌從副根管進(jìn)入牙髓而形成逆行性牙髓炎。本組就診患者中以跟分叉暴露引起牙髓炎為主要癥狀者最多,占90.6%,患者只要求牙髓治療,忽視牙周病的治療。牙髓牙周聯(lián)合病變的治療,復(fù)診次數(shù)多,療程長(zhǎng),應(yīng)耐心向患者解釋本病的特點(diǎn)和治療特點(diǎn)。患者的依從性影響治療效果,而中老年患者因各種原因不按時(shí)復(fù)診或主觀不重視會(huì)導(dǎo)致治療失敗。本組病例中36例是因未按時(shí)復(fù)診而失敗。造成牙周牙髓聯(lián)合病變主要是中老年患者錯(cuò)失治療最初原發(fā)病的機(jī)會(huì),人為使病程延長(zhǎng)。年齡越大或伴有全身疾病的中老年患者治療效果差。