李 曉

云南省中醫(yī)醫(yī)院(昆明 650021）

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的疾病，其發(fā)病率高，并發(fā)癥多，可引起血管、腦、心、腎等重要器官的病變，導(dǎo)致危急重癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅著患者的生命。單純性收縮期高血壓同樣存在著上述危害。筆者在臨床上用益氣化痰法治療單純收縮期高血壓47例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月～2008年12月我院門(mén)診單純收縮期高血壓患者89例，按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組47例，男性19例，女性28例;年齡27～80歲，平均63.6歲;病程6個(gè)月至20年，平均11.4年;收縮壓140～159mmHg 17例，160～179mmHg 27例，180mmHg以上3例。對(duì)照組42例，男性19例，女性23例;年齡28～79歲，平均64.3歲;病程9個(gè)月至14年，平均10.7年;收縮壓140～159mmHg 19例,160～179mmHg 21例,180mmHg以上2例。兩組資料相近 (P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140mmHg，舒張壓 ＜90mmHg。(2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):辨證為氣虛痰滯，癥見(jiàn)眩暈或頭痛，頭重如裹，遇勞則甚，神疲乏力，不思飲食，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。符合上述2個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)者納入觀察，并排除繼發(fā)性高血壓者。

1.3 治療方法 兩組均服非洛地平緩釋片2.5mg，每日1次;培哚普利片4 mg，每日1次。治療組加用益氣化痰方:太子參30g，麥冬 15g，五味子 10g，法半夏 15g，茯苓 15g，陳皮 10g，枳實(shí)15g，竹茹 10g，炒酸棗仁 20g，丹參 15g，葛根 30g，甘草 10g;眩暈甚者加天麻15g，鉤藤30g，夏枯草30g;頭痛甚者加川芎10g，赤芍15g，白芷10g;夜眠差者加夜交藤30g，炙遠(yuǎn)志10g，合歡皮15g;乏力甚者加黃芪30g;納差者加砂仁8g，神曲15g。水煎服，每2日1劑，兩組均持續(xù)用藥3周。

1.4 觀察指標(biāo) (1）血壓情況:測(cè)試頻度為每周1次，(2）肝、腎功能，血脂，尿常規(guī),治療前后各查1次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) (1）血壓療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):顯效為收縮壓降至140mmHg以下。有效為收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無(wú)效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。(2）癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):主要癥狀為眩暈或頭痛，頭重如裹，遇勞則甚，神疲乏力，不思飲食，舌質(zhì)淡，苔白膩。顯效為上述癥狀消失，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。有效為上述癥狀部分減輕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。無(wú)效為上述癥狀及舌象無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓療效比較 治療組47例，顯效32例(68.09%），有效 14 例(29.79%），無(wú)效 1 例(2.13%），總有效率97.87%;對(duì)照組42例，顯效18例 (42.86%），有效19例(45.24%），無(wú)效5例(11.90%），總有效率88.10%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組癥狀改善情況比較 治療組47例，顯效35例(74.47%），有效 10 例(21.28%），無(wú)效 2 例(4.26%），總有效率95.74%;對(duì)照組42例，顯效16例 (38.10%），有效13例(30.95%），無(wú)效13例(30.95%），總有效率69.05%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組用藥后副反應(yīng)比較 治療組和對(duì)照組各1例服藥后出現(xiàn)面紅、頭微脹痛，繼續(xù)原治療，3d后上述癥狀消失。治療組1例、對(duì)照組2例出現(xiàn)輕微干咳，未予特殊處理，繼續(xù)治療后咳嗽逐漸消失。兩組肝腎功能治療前后均無(wú)明顯變化。

3 討論

單純收縮期高血壓為高血壓病的一個(gè)分型，多發(fā)于老年人。但隨著人們工作、生活壓力的不斷增加，膳食習(xí)慣的改變等，該病的發(fā)生人群在不斷年輕化，發(fā)病率也在不斷增加。

單純收縮期高血壓為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。在臨床中我們觀察到該病的發(fā)生多與氣虛痰滯有關(guān)。其發(fā)病多為生活、學(xué)習(xí)、工作壓力增加或過(guò)食肥甘厚味之品或年老體弱，導(dǎo)致脾氣虛弱，脾不健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而成痰，使氣虛與痰滯共存，氣虛氣血運(yùn)行無(wú)力，痰滯脈道不利而發(fā)為本病。我們?cè)谥委熒弦砸鏆饣禐橹委熢瓌t，在元代危亦林《世醫(yī)得效方》十味溫膽湯的基礎(chǔ)上加減化裁，組成益氣化痰方，臨床應(yīng)用取得較好療效。方中以太子參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰;茯苓、陳皮、法半夏以化痰，并兼制生脈散之滋膩;枳實(shí)調(diào)氣行痰破滯;竹茹除有清化熱痰之功外，還能預(yù)防痰從熱化;酸棗仁有安神和降壓作用，丹參、葛根能改善外周循環(huán)，擴(kuò)張血管而降壓。全方益氣化痰、攻補(bǔ)兼施，在降低收縮壓和改善臨床癥狀方面均有確切療效。