諸葛銘寧,蔡玉琴,斯重陽,馬淑平

80歲以上老年人單純收縮期高血壓與頸動脈硬度

諸葛銘寧,蔡玉琴,斯重陽,馬淑平＊

目的：研究 80歲以上高齡老年人單純性收縮期高血壓(ISH)與頸動脈僵硬度的關(guān)系。

方法：采用高分辨率超聲儀對 80歲以上高齡老年人單純收縮期高血壓患者 25例(單純收縮期高血壓組)、收縮期/舒張期均高的高血壓患者 24例(收縮期/舒張期高血壓組)及正常血壓者 20例(正常對照組)進(jìn)行檢測,測量其頸動脈收縮期和舒張期內(nèi)徑,并計(jì)算頸動脈緊張度、擴(kuò)張性和僵硬度,而后對 3組之間進(jìn)行差異顯著性比較及相關(guān)因素分析。

結(jié)果：頸動脈緊張度在單純收縮期高血壓組低于收縮期/舒張期高血壓組 (P＜0.05),與正常對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。頸動脈擴(kuò)張性在單純收縮期高血壓組和收縮期/舒張期高血壓組明顯低于正常對照組 (P＜0.01);頸動脈僵硬度在單純收縮期高血壓組明顯高于正常對照組和收縮期/舒張期高血壓組 (P＜0.01);差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論：80歲以上高齡老年人單純性收縮期高血壓患者頸動脈僵硬度增加,頸動脈擴(kuò)張性降低,臨床上應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注對單純性收縮期高血壓患者的檢查和治療。

高血壓;頸動脈疾病;高齡老年人;超聲檢查

(Chinese Circulation Journal,2010,25：453.)

HYVET[1]研究使得對高齡老年人高血壓的研究得到廣泛關(guān)注,為研究 80歲以上高齡老年人單純收縮期高血壓與頸動脈硬度的關(guān)系,采用超聲檢測單純性收縮期高血壓患者和收縮壓/舒張壓均高的高血壓患者,比較兩種高血壓類型頸動脈僵硬度和相關(guān)指標(biāo)的差別。

1資料與方法

研究對象：2004-08-01至 2008-10-31來我院門診或住院的 80歲以上高齡老年高血壓患者 49例,其中男性 22例,女性 27例,年齡 80～92歲。 49例中 25例為單純收縮期高血壓患者(單純收縮期高血壓組),平均(82.8±3.0)歲,另 24例為收縮壓/舒張壓均高的高血壓患者(收縮期/舒張期高血壓組),平均(83.6±3.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：單純收縮期高血壓組為收縮壓(SBP)≥150mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓(DBP)＜90 mmHg;收縮期/舒張期高血壓組為收縮壓≥150 mmHg,舒張壓≥90 mmHg。所有患者均系原發(fā)性高血壓,至少 2周內(nèi)未服降壓藥物或者未曾降壓治療。除外繼發(fā)性高血壓及內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)疾病,并排除生活不能自理者及臨床診斷癡呆患者。正常對照組選擇 20例正常血壓者,性別、年齡、體重等與高血壓患者相匹配。

方法：①血壓測定：采用臺式水銀柱血壓計(jì)測量右上臂血壓,收縮壓 /舒張壓分別以 Korotkoff第 1音 /第5音為準(zhǔn)。測血壓時間 8：00,10：00,13：00,16：00,20：00,測血壓前安靜休息 15分鐘,每次坐位連續(xù)測 3遍,取 3個讀數(shù)的平均值為該次血壓值,然后將 5時段血壓值的平均值確定為該患者的血壓值。脈壓(PP)=收縮壓 -舒張壓。②頸動脈超聲檢查：應(yīng)用美國HP5000型超聲檢查儀,應(yīng)用 7.5 MH線陣探頭。超聲檢測由專人負(fù)責(zé),檢測者對患者臨床資料保持完全盲態(tài),受檢者取仰臥位,充分暴露頸前部,頸后墊枕,頭略后仰,并略偏向檢查側(cè)對側(cè)。取右側(cè)頸動脈竇部 1 cm段血管進(jìn)行內(nèi)徑測量,測量指標(biāo)包括收縮期內(nèi)徑(即心臟收縮使得頸動脈膨脹時的內(nèi)徑,Ds),舒張期內(nèi)徑(心臟舒張頸動脈回縮時的內(nèi)徑,Dd)及差值【即收縮期內(nèi)徑減舒張期內(nèi)徑 ΔD=(Ds-Dd)】,分別取 3個測量點(diǎn),3次測量平均值作為該段血管內(nèi)徑,比較 3組人群之間血管內(nèi)徑波動特點(diǎn)。參考 ARIC動脈硬度指標(biāo)測試方案[2]和 Tomiyama等[3]有關(guān)動脈硬度指標(biāo)換算公式,動脈緊張度(AS)=(Ds-Dd)×100/Dd;動脈擴(kuò)張性(AD)=(Ds2-Dd2)×100/(Dd2×PP);動脈僵硬度(ASt)=PP×Dd/(Ds-Dd)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用方差分析。由于動脈硬度指標(biāo)不符合正態(tài)分布,故將其對數(shù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血壓的比較：收縮期/舒張期高血壓組和單純收縮期高血壓組收縮壓、舒張壓及脈壓均明顯高于正常對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),收縮期/舒張期高血壓組的舒張壓較單純收縮期高血壓組明顯升高,脈壓明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),而收縮壓兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(表 1)

表 1 3組間血壓的比較(mmHg,±s)

表 1 3組間血壓的比較(mmHg,±s)

注：與正常對照組比較＊＊P＜0.01;與單純收縮期高血壓組比較ΔΔP＜0.01。 1mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓 脈壓正常對照組 20 122.2±7.5 72.0±3.3 50.2±8.2單純收縮期高血壓組25 173.9±5.5＊＊ 77.4±5.8＊＊ 96.4±6.1＊＊收縮期/舒張期高血壓組24 175.3±9.2＊＊ 98.9±3.7＊＊ΔΔ 75.9±8.8＊＊ΔΔ

頸動脈超聲各指標(biāo)比較：收縮期內(nèi)徑和舒張期內(nèi)徑在單純收縮期高血壓組和收縮期/舒張期高血壓組均明顯大于正常對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均 ＜0.01),而單純收縮期高血壓組與收縮期/舒張期高血壓組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。收縮期內(nèi)徑與舒張期內(nèi)徑的差值單純收縮期高血壓組明顯低于收縮期/舒張期高血壓組,收縮期/舒張期高血壓組明顯大于正常對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),頸動脈緊張度單純收縮期高血壓組明顯低于收縮期/舒張期高血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與正常對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。頸動脈擴(kuò)張性單純收縮期高血壓組和收縮期/舒張期高血壓組均明顯低于正常對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。頸動脈僵硬度單純收縮期高血壓組明顯高于正常對照組和收縮期/舒張期高血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。(表 2)

多因素分析結(jié)果：以收縮壓為因變量,以收縮期內(nèi)徑、舒張期內(nèi)徑、動脈緊張度、動脈擴(kuò)張性和動脈僵硬度為自變量進(jìn)行多元強(qiáng)迫引入法分析,可得如下方程：收縮壓 =80.044+4.399×動脈緊張度 +0.06×動脈僵硬度 -331.17×動脈擴(kuò)張性 -22.32×收縮期內(nèi)徑+28.71×舒張期內(nèi)徑(P＜0.01);以脈壓為因變量,以收縮期內(nèi)徑、舒張期內(nèi)徑、動脈緊張度、動脈擴(kuò)張性和動脈僵硬度為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析,可得如下方程：脈壓 =30.805+0.019×動脈僵硬度-225.269×動脈擴(kuò)張性 +9.59×動脈緊張度(P＜0.01),結(jié)果顯示收縮壓、脈壓僅與頸動脈擴(kuò)張性、頸動脈僵硬度是關(guān)系最為密切的參數(shù)。

表 2 3組間頸動脈超聲指標(biāo)比較(±s)

表 2 3組間頸動脈超聲指標(biāo)比較(±s)

注：與正常對照組比較＊＊P＜0.01;與收縮期/舒張期高血壓組比較ΔP＜0.05 ΔΔP＜0.01?！钪?=收縮期內(nèi)徑-舒張期內(nèi)徑

組別 例數(shù) 收縮期內(nèi)徑(mm)舒張期內(nèi)徑(mm) 差值▲(mm) 頸動脈緊張度 頸動脈擴(kuò)張性 頸動脈僵硬度正常對照組 20 7.33±0.42 6.68±0.42 0.47±0.19 6.98±3.04 0.26±0.11 926.49±400.29單純收縮期高血壓組 25 8.55±0.73＊＊ 8.06±0.72＊＊ 0.50±0.18ΔΔ 6.14±2.33Δ 0.13±0.05＊＊ 1772.54±670.25＊＊ΔΔ收縮期 /舒張期高血壓組 24 8.38±0.42＊＊ 7.73±0.57＊＊ 0.66±0.22＊＊ 8.52±2.94 0.23±0.09＊＊ 955.43±367.64

3 討論

隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展,老年高血壓患者的人數(shù)逐年上升[4],單純收縮期高血壓是老年高血壓的常見類型?！笆湛s壓增高更危險”的概念曾長期被忽視,到 1997年 JNC6以及 2003年 JNC7[5]、ESH/ESC和 2004年《中國高血壓防治指南》才強(qiáng)調(diào)了收縮壓增高比舒張壓更危險的觀點(diǎn)。

高血壓損害的基礎(chǔ)是血管,應(yīng)更重視血管,而不僅是血壓,單純性收縮期高血壓是典型的血管病,它最重要的改變是血管功能—動脈順應(yīng)性(或血管彈性,血管可擴(kuò)張性)的改變。脈壓增大常是高齡老年高血壓一個重要特點(diǎn)。有證據(jù)表明[6],脈壓與各種心血管疾病有正相關(guān)關(guān)系,可獨(dú)立預(yù)測心血管疾病危險性。因此,單純性收縮期高血壓已成為高齡老年人致殘和致死的重要病因[7,8]。

現(xiàn)在人們越來越重視動脈硬化的無創(chuàng)檢測技術(shù)。我們采用高分辨率血管超聲直接測量頸動脈腔徑隨心搏變化的大小(Ds和 Dd)及波動變化的絕對幅度(Ds-Dd差值 ΔD),比較 49例高齡老年人,根據(jù)不同血壓值分組的結(jié)果,從而了解高齡老年人動脈硬化的程度。研究發(fā)現(xiàn)如下：①頸動脈內(nèi)徑在正常對照組低于收縮期/舒張期高血壓組和單純性收縮期高血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②頸動脈擴(kuò)張性在單純性收縮期高血壓組低于正常對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。動脈僵硬度在單純性收縮期高血壓組高于正常對照組和收縮期/舒張期高血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明在高齡老年人高血壓已造成頸動脈結(jié)構(gòu)的改變(大動脈異構(gòu)),而單純性收縮期高血壓組患者頸動脈擴(kuò)張性降低、頸動脈僵硬度增加,說明單純性收縮期高血壓組患者動脈硬化程度較其他兩組更為嚴(yán)重。

同時高齡老年人血管彈性儲備功能的減退以及嚴(yán)重的血管內(nèi)皮功能的障礙,更加重動脈順應(yīng)性、容積擴(kuò)張性的降低。當(dāng)心臟收縮時,由于血管腔內(nèi)壓力緩沖功能下降,管腔內(nèi)收縮壓明顯升高。說明在收縮期間動脈腔內(nèi)出現(xiàn)高壓狀態(tài),而這種高壓狀態(tài)加重了心臟的后負(fù)荷,促進(jìn)心室重構(gòu),同時動脈壁承受高壓力,易引起血管壁的損傷[9]。本研究中多因素分析結(jié)果也證實(shí)收縮壓、脈壓僅與頸動脈擴(kuò)張性和頸動脈僵硬度的關(guān)系最為密切。因此,二維超聲和多普勒技術(shù)能較全面地反映動脈血壓和血管順應(yīng)性的改變。

隨著我國進(jìn)入老齡社會,80歲以上高齡老年人逐漸增多,對高齡老年單純性收縮期高血壓的診療也日益引起人們的重視。

[1] Beckett NS,Peter R,Fletcher AE,et al.Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older[J].N Engl J Med,2008,358：1887-1898.

[2] A rnett DK,Chambless LE,Kim H,et al.Variability in ultrasonic measurementsofarterial stiffness in the atherosclerosis risk in communities study.Ultrasound in Medicine and Biology,1999,25(2)：175-180.

[3] Tom iyama H,Nishikawa E,Abe E,et al.Carotid arterialdistensibility isan important determinant of improvement in autonomic balance after successful coronary angiolasty.JHypertens,2000,18：1621-1628.

[4] 王薇,趙東.中國老年人高血壓的流行病學(xué)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(4)：246-247.

[5] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et al.Seventh reportof the joint national comm ittee on prevention,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure[J].Hypertension,2003,42(6)：1206-1252.

[6] Verdecchia P,Schillaci G,Reboldi G,et al.Different prognostic impact of 24-hourmean blood pressure and pulse pressure on stroke and coronary artery disease in essential hypertension[J].Circulation,2001,103(21)：2579-2584.

[7] 陳國柱,鐘力群,何炯紅.老年人高血壓患者脈壓與左室肥厚的臨床探討[J].中華高血壓雜志,2006,14(8)：667-668.

[8] 李靜,湯哲,關(guān)紹晨,等.2866例老年社區(qū)人群單純收縮期高血壓對預(yù)后影響的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(3)：250-253.

[9] 楊長衛(wèi),宋新亮,趙啟曜,等.老年單純收縮期高血壓時大動脈緩沖功能減退的臨床、病理及病理生理研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展,2005,26(2)：130-136.

(編輯：汪碧蓉)

The Relationship Between Carotid A rtery Stiffness and Isolated Systolic Hypertension in Patients at 80 Years or Elder

ZHUGE Ming-ning,CAIYu-qin,SIChong-yang,MA Shu-ping.
Department of Hypertension,HebeiGeneral Hospital,Shijiazhuang(050051),Hebei,China Corresponding Author：ZHUGE Ming-ning,Email：ZGMN 444@126.com

Objective：To explore the relationship between the carotid artery stiffness and isolated systolic hypertension(ISH)in patients at 80 years or elder.

Methods：A totalof 49octogenarian patientswere divided into twogroups,ISH group,n=25,systolic and diastolic phase hypertension(S/DH)group,n=24;and Control group,n=20,the subjects had normal b lood p ressure with thematched age,gender and body weight.The carotid diameter wasmeasured by Dopp ler ultrasonography,arterial strain(AS),arterial distensibility(AD)and arterial stiffness(ASt)were calcu lated and compared in differentgroups.

Results：The ASwas lower in ISH group than that in S/DH group,P＜0.05,while the AS in ISH group was similar to that in Control group.The AD in both ISH group and S/DH group was obviously decreased than that in Control group,P＜0.01.The ASt was significantly increased in ISH group than that in S/DH group and in Control group(P＜0.01).

Conclusion：Octogenarian ISH patients has increased ASt and decreased AD,more attention shou ld be emphasized for those patients in clinical examination and treatment.

Hypertension;Carotid artery disease;Patients at 80 years or elder;Ultrasonography

050051 河北省石家莊市,河北省人民醫(yī)院 高血壓研究室

諸葛銘寧 副主任醫(yī)師 碩士 主要從事高血壓及高血壓急診臨床研究 Email：ZGMN 444@126.com 通訊作者：諸葛銘寧

R541

A

1000-3614(2010)06-0453-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2010.06.014

2010-03-01)

?臨床研究?