王偉榮 李 俊

廣東省中醫(yī)院(廣州 510120）

梅廣源教授系廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣東省中醫(yī)院主任中醫(yī)師、研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床科研工作30余載，在中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)治療內(nèi)科疑難雜癥，急危重癥方面積累了豐富經(jīng)驗。梅師善于理法，通于方藥，衷于經(jīng)典，臨證用方不拘泥古，運用中醫(yī)傳統(tǒng)理論巧妙結(jié)合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)治療心悸有獨到的見解，臨證每收良效。筆者有幸親聆教導(dǎo)，受益匪淺?，F(xiàn)輯其一二以昭同行。

1 陰虛為本，血瘀為標(biāo)

梅師認(rèn)為心悸之證，多緣年老體虛，久病不愈;或情志不暢，肝氣郁結(jié);或飲食不節(jié)，過食生冷，損傷脾胃，脾胃健運失司，運化水谷精微之功能失常，氣血生化乏源，造成心之氣陰虧耗。陰血不足，陰虛則火旺，火擾心神，心神不寧，則心主血脈的功能失?；蛐拿}痹阻而發(fā)為心悸［1］。

《景岳全書·怔忡驚恐》對陰虛火旺心悸的病因病機(jī)描述為:“此證惟陰虛勞損之人乃有之，蓋陰虛于下，則宗氣無根，而氣不歸源，所以在上則浮撼于胸臆，在下則振動于臍旁。虛微者動亦微，虛甚者動亦甚。”林佩琴在《類證治裁·怔忡驚恐論治》中指出:“如水虧火盛，煩躁熱渴而為怔忡驚悸者，二陰煎或加減一陰煎。”《雜病源流犀燭·怔忡》中云:“悸者，心痹也。非緣外有所觸，自然跳動不寧，其原由水衰火旺，故心胸躁動。”三者均認(rèn)為本病乃陰虛勞損所致，陰虛既可形成心失濡養(yǎng)，又可導(dǎo)致虛火上擾心神而心悸。

2 育陰定悸，活血通脈

心悸之證以陰虛為本，主要是年老體虛，腎陰不足，腎水虧虛，水不濟(jì)火，虛火妄動，上擾心神造成?！端貑栃C(jī)原病式·火類》云:“水衰火旺而擾火之動也，故心胸躁，謂之怔忡?！蹦I陰不足，水不濟(jì)火，不能上濟(jì)于心，導(dǎo)致心火內(nèi)動，擾亂心神，出現(xiàn)心悸而躁，不得安寐。陰虛于下則見腰酸，陽擾于上，則眩暈耳鳴，手足心熱，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之證。瘀阻血道，氣滯津停，干擾陽位，心中氣血瘀滯心脈日久，血無以生氣，必致心氣虛弱。然心為陽臟，為“陽中之太陽”，心氣虛則心陽無以溫煦，心陽不振，血脈不得鼓動，心悸進(jìn)一步呈現(xiàn)為虛中夾瘀，故辨證及遣方用藥不忘瘀。

梅師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，針對腎水虧虛、心火上擾、瘀阻血脈之心悸，治宜育陰定悸、活血通脈為法，創(chuàng)立育陰通脈方，藥物組成為何首烏15g，麥冬15g，丹參15g，女貞子15g，五味子5g，赤芍10g，旱蓮草15g，桑椹子15g，北黃芪15g，胡麻仁15g，龍骨30g，牡蠣30g。心煩者加黃連;頭暈者可加天麻、鉤藤;耳鳴腰酸者加懷牛膝、山茱萸;少寐者加酸棗仁、夜交藤。方中取何首烏、胡麻仁、麥冬、女貞子、旱蓮草滋陰清熱;五味子、桑椹子滋腎斂津;赤芍、丹參涼血活血、除煩;北黃芪益氣溫陽，與養(yǎng)陰藥陰陽同補(bǔ)，陽中求陰;重用龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜定悸，與養(yǎng)陰益氣藥為伍，使心有所養(yǎng)，心神得安而心悸諸癥可平;加用山茱萸、懷牛膝滋補(bǔ)肝腎、引火下行;黃連直折心火、清心除煩;酸棗仁、夜交藤安神定悸?，F(xiàn)代藥理研究也證實龍骨、牡蠣具有鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)中樞和植物神經(jīng)作用;五味子能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)及自主神經(jīng)的功能，對大腦皮層的興奮和抑制過程均有影響，能促進(jìn)其相互趨于平衡，對心臟神經(jīng)官能癥等引起的心悸心慌具有一定的調(diào)節(jié)作用;赤芍、丹參具有改善血液流變性、降低全血黏度、減少血小板聚集作用，改善心肌缺血;北黃芪及牛膝等補(bǔ)腎中藥能明顯增強(qiáng)人體免疫功能，從而改善腎虛癥狀;黃連、酸棗仁具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、抗過敏作用，有利于患者入睡加快、睡眠加深和時間延長，改善睡眠狀況［2］。其組方合理，達(dá)到育陰定悸安神、活血通脈多重功效，因而用于治療心悸能取得較好的療效。

3 病案舉例

患某，女性，34歲，2008年6月13日初診。訴2007年7月心電圖提示頻發(fā)室早，平素時有心悸心慌，外院診斷為心律失常(頻發(fā)室早）。西醫(yī)常規(guī)治療癥狀改善不明顯，近1年心悸時有發(fā)作，多次復(fù)查心電圖均提示頻發(fā)室早，故至本院就診。訴自覺心悸怔忡，活動后尤甚，少許頭暈，耳鳴，夜寐差，口干苦，納尚可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅絳，苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證為腎水虧虛，心火上擾。治宜滋腎育陰，安神定悸。藥用何首烏15g，麥冬15g，丹參15g，女貞子15g，五味子5g，赤芍10g，旱蓮草15g，桑椹子15g，北黃芪 15g，胡麻仁 15g，龍骨 30g，牡蠣 30g，磁石 30g，玄參 15g，黃連5g，酸棗仁15g。14劑，水煎分服，每日1劑。二診(2008年7月5日）:訴服藥后心悸癥狀稍減輕，眠改善，仍口干苦，耳鳴癥狀改善不明顯，舌脈同前。上方加珍珠母30g，山茱萸肉15g，懷牛膝15g。7劑，水煎分服。三診(2008年7月20日）:自訴心悸、頭暈、耳鳴、口干苦等癥狀消失，舌淡紅，苔白，脈和緩。心電圖示竇性心律，正常心電圖。

［1］姜瑞雪，朱文鋒，馬作峰.心悸的中醫(yī)病因病機(jī)源流探析［J］.光明中醫(yī)，2007，22(9）:15～18.

［2］吳整軍，錢妍.補(bǔ)腎活血養(yǎng)心湯治療老年頑固性失眠臨床觀察［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2007，4(6）:23～24，46.