高秀萍

浙江省嵊州市中醫(yī)院（嵊州 312400）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性酒精中毒昏迷期50例的護理

高秀萍

急性酒精中毒 昏迷期 觀察 護理

浙江省嵊州市中醫(yī)院（嵊州 312400）

急性酒精（乙醇）中毒，俗稱醉酒，系由一次性攝入過量的酒精或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑止的狀態(tài)，為急診科常見急癥之一。我們采用納洛酮、丹紅注射液聯(lián)合治療急性酒精中毒昏迷期患者，效果滿意?，F(xiàn)將救治及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2006年1月-2008年4月急診科患者100例，均符合急性酒精中毒昏迷期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機分為兩組。治療組50例，男性45例，女性5例;年齡（36.1±8.6）歲;血液酒精濃度（285.34±44.71）mg/dL。對照組50例，男性47例，女性3例;年齡（35.64±8.92）歲;血液酒精濃度（280.44±45.9）mg/dL。兩組性別、年齡、血液酒精濃度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予洗胃、吸氧、心電監(jiān)護、輸液，納洛酮針0.8mg入液靜注，1h后可重復(fù)使用0.8mg，直至清醒。治療組在此基礎(chǔ)上予以丹紅注射液 （菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn)）30mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者清醒時間及納洛酮用量。

2 結(jié)果

2.1 兩組清醒時間及納洛酮用量比較 見表1。治療組清醒時間早于對照組，納洛酮用量小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 兩組清醒時間及納洛酮用量比較 （±s）

表1 兩組清醒時間及納洛酮用量比較 （±s）

與對照組比較，△P＜0.05

n組別治療組對照組50 50清醒時間（h）4.52±1.51△5.71±2.10納洛酮（mg）3.60±1.21△4.61±1.71

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 護理

3.1 保持呼吸道通暢 根據(jù)病情安置患者在搶救室，取平臥位頭偏向一側(cè)，嘔吐時注意及時清除口鼻腔嘔吐物及分泌物防止發(fā)生誤吸。同時予吸氧3L/min。

3.2 密切觀察病情變化 立即予心電監(jiān)護，密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征等變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者神志轉(zhuǎn)清及時匯報醫(yī)生以便調(diào)整納洛酮用量。

3.3 迅速建立靜脈通道 昏迷患者病情重且病情變化快，應(yīng)用一次性靜脈留置針開通靜脈，可有利于固定，并保持靜脈通路暢通，達到有效的給藥目的。

3.4 用藥護理 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，盡快使用納洛酮，使患者快速清醒，減少、避免因意識不清造成窒息、墜床等情況，同時靜脈滴注丹紅注射液，注意觀察用藥后的反應(yīng)，并做好相應(yīng)的記錄。

3.5 安全護理 急性酒精中毒興奮期和共濟失調(diào)期患者可出現(xiàn)譫忘或其他攻擊行為，對此類患者應(yīng)給予約束制動，及時應(yīng)用床欄保護，家屬在場時囑陪護在旁以防墜床。

3.6 基礎(chǔ)護理 應(yīng)及時調(diào)節(jié)好室溫，加蓋棉被保暖。出現(xiàn)嘔吐時，及時清理口鼻腔異物。重度中毒小便失禁者及時予更換尿濕衣被，必要時留置導(dǎo)尿。

3.7 飲食護理 昏迷者常規(guī)禁食，待神志轉(zhuǎn)清后可給予溫涼流質(zhì)飲食，如溫開水、豆?jié){、牛奶等，并逐漸過度到普食。

3.8 健康教育 向患者及家屬交待酒精及代謝產(chǎn)物可直接損傷肝細胞，長期過量飲酒或酗酒可引起酒精性肝硬化;酒后駕車易造成交通事故，傷害自己及他人。同時，護理人員應(yīng)告誡患者飲酒不宜過快，輕度醉酒后可飲濃茶或咖啡等，使其從心理上接受并改變這些不利于健康的生活習(xí)慣。

4 討論

4.1 急性酒精中毒昏迷期為酒精中毒的嚴(yán)重階段，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽釋放增加，表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔散大、心率加快、血壓下降、呼吸抑制、循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者可危及生命，需要緊急處理。納洛酮為阿片受體拮抗制，對β-內(nèi)啡肽有拮抗作用，能逆轉(zhuǎn)呼吸抑制及意識障礙，有良好的催醒作用，可保護大腦功能，縮短昏迷時間[2]。目前納洛酮已成為急性酒精中毒的首選藥物。丹紅注射液由丹參和紅花經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)工藝精制而成。現(xiàn)代研究證明[3]，丹參可擴張腦動脈，減低血管阻力，改善微循環(huán)，改善大腦缺氧，對腦組織具有明顯的保護作用。紅花具有增加腦動脈血流量及營養(yǎng)腦細胞作用，具有催醒作用，有助于縮短患者清醒時間。

4.2 加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，是提高搶救成功率的重要基礎(chǔ)。使用靜脈留置針，便于及時正確給藥是搶救成功的必要措施。做好基礎(chǔ)護理，防止發(fā)生誤吸、墜床、意外傷等并發(fā)癥是護理的重要措施之一。重視心理護理和健康宣教可明顯改善人們對酒精中毒危害性的認知態(tài)度，有效防范急性酒精中毒的發(fā)生。

[1]葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué)[J].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：985.

[2]孟慶林.鹽酸納洛酮拮抗乙醇中毒作用機理的探討 [J].中國急救醫(yī)學(xué)，1996，16（3）：2 ～3.

[3]辛琴，李秀芳，司端運，等.丹參紅花注射液對實驗性大鼠腦缺血的保護作用[J]. 中成藥，2004，26（3）：222～224.

2009 -11-03）

R473.5

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1004-745X（2010）06-1066-02

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