彭清華 彭 俊 吳權(quán)龍

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（長沙 410007）

2 南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院（衡陽 421001）

活血利水法治療眼瞼挫傷124例

彭清華1彭 俊2吳權(quán)龍1

眼瞼挫傷 治血利水法

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（長沙 410007）

2 南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院（衡陽 421001）

眼瞼挫傷是眼外傷中最常見的一種損傷，為急診眼科臨床的常見病。我們自2002年以來根據(jù)水血同治的原則[1～4]，在臨床上采用活血利水法治療眼瞼挫傷124例124眼，并與采用活血化瘀法治療63例63只眼進(jìn)行對照?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均來源于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診和急診患者，經(jīng)檢查確診為眼瞼挫傷。隨機(jī)分為兩組。活血利水法治療組124例124眼，男性107例，女性17例;年齡15～61歲，其中20歲以下29例，21～40歲68例，40歲以上27例;病程1h至1d;病因?yàn)槿^、木棒、磚頭等各種擊傷115例，碰傷9例;均為單眼受傷，其中右眼47例，左眼67例?；钛龇▽φ战M63例63眼，男性55例，女性8例;年齡16～60歲，其中20歲以下14例，21～40歲37例，40歲以上12例;病程1h至1d;病因?yàn)槿^、木棒、磚頭等各種擊傷59例，碰傷4例;均為單眼受傷，其中右眼24例，左眼39例。兩組年齡、性別、病程、病因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組眼瞼挫傷初期 （3d以內(nèi)）運(yùn)用涼血止血、活血利水法，予經(jīng)驗(yàn)方蒲田四物湯加減：炒蒲黃10g，田三七粉3g（沖兌），生地黃20g，當(dāng)歸12g，川芎10g，赤芍10g，丹皮10g，茯苓30g，白茅根20g，車前仁20g。3d以后運(yùn)用活血化瘀、利水消腫法，予桃紅四物湯合四苓散（五苓散去桂枝）加減治療：生地黃 15g，當(dāng)歸尾 12g，桃仁 10g，赤芍 10g，川芎 10g，白術(shù) 10g，桔梗10g，紅花6g，茯苓30g，澤瀉15g，白茅根20g，車前仁20g（布包）。每日1劑，水煎分2次溫服。對照組眼瞼挫傷初期（3d以內(nèi)）運(yùn)用涼血止血兼以活血法，予生蒲黃湯加減：炒蒲黃15g，生地黃20g，旱蓮草12g，丹皮10g，川芎10g，荊芥炭10g，赤芍10g。3d以后運(yùn)用活血化瘀法，予桃紅四物湯加減治療：生地黃15g，當(dāng)歸尾12g，桃仁10g，赤芍10g，川芎10g，紅花6g。每日1劑，水煎分2次溫服。兩組病例，外傷初期均可加防風(fēng)、藁本、柴胡祛風(fēng)明目;眼球脹痛、刺痛明顯者加香附、郁金理氣止痛。兩組療程均為7d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：眼瞼瘀血腫脹全部吸收，眼脹痛等自覺癥狀消失。顯效：眼瞼瘀血腫脹大部分吸收，眼脹痛等自覺癥狀基本消失。好轉(zhuǎn)：眼瞼瘀血腫脹部分吸收，眼脹痛等自覺癥狀減輕。無效：眼瞼瘀血腫脹未吸收，眼脹痛等自覺癥狀未減輕。

2 結(jié)果

見表1。治療組124例124眼，全部有效，其中治愈89眼，顯效30眼，好轉(zhuǎn)5眼，治愈率71.77%;對照組63例63眼，全部有效，其中治愈31眼，顯效27眼，好轉(zhuǎn)5眼，治愈率49.21%。兩組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

3 討論

眼瞼挫傷屬于中醫(yī)學(xué)“撞擊傷目”、“目衄”等眼病范疇，乃因外傷后損傷胞瞼中的脈絡(luò)，脈破血溢于瞼內(nèi)所致。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為外傷是產(chǎn)生瘀血的重要原因之一。如《靈樞·賊風(fēng)》曰“若有所墮墜，惡血留內(nèi)而不去……則血?dú)饽Y(jié)”。眼部的任何外傷，如鈍挫傷、銳器傷或手術(shù)創(chuàng)傷，均可出現(xiàn)不同程度的瘀血表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血與水在生理上相互倚伏、互相維系，在病理上可相互影響?！督饏T要略》云“經(jīng)為血，血不利則為水”，指出了血與水的病理因果關(guān)系。唐容川《血證論》則根據(jù)“血積既久，其水乃成”，“水虛則精血竭”的病理基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)“血病而不離乎水”，“水病而不離乎血”的病理關(guān)系。明確指出“病血者，未不病水;病水者，亦未嘗不病血也”，“失血家往往水腫，瘀血化水，亦發(fā)生水腫，是血病而兼水也”。因此，在治療用藥上血與水可以同治。眼瞼挫傷后，瞼內(nèi)不僅有瘀血，亦有滲出腫脹。因此，在本病的治療中，我們遵循眼科血水同治的原則[1～4]，以活血利水為治療大法，不僅要活血化瘀，同時還應(yīng)利水消腫。因?yàn)橥ㄟ^活血，既可以疏通經(jīng)脈，使津液能正常運(yùn)行，同時通過活血亦可起到利水的作用;但為了促進(jìn)眼瞼瘀血腫脹的早日消退，臨床還需加用有利水作用的藥物如茯苓、車前子、澤瀉、白術(shù)等。另外，我們在長期臨床臨床中發(fā)現(xiàn)，在治療外傷疾病時加用桔梗等理氣藥，對促進(jìn)病變的早日修復(fù)有一定的作用。故我們對因外傷而致的本病初期（3d以內(nèi)）患者以涼血止血、活血利水為主，常用自擬經(jīng)驗(yàn)方蒲田四物湯加減治療;3d以后用桃紅四物湯活血祛瘀以治其本（外傷血瘀），四苓散利水消腫以治其標(biāo)（眼瞼腫脹），加桔梗理氣以促進(jìn)病變的早日修復(fù)。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，采用活血利水法較之傳統(tǒng)活血化瘀法治療本病，可收到更好的臨床療效。

[1]彭清華，劉紅娟，黃東湘.水血同治的理論在眼科應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志，1993，20（2）：11 ～12.

[2]彭清華.眼科水血同治論[J].江西中醫(yī)藥，1994，25（增刊）：9～11.

[3]彭清華.水血同治眼科疾病[J].中醫(yī)雜志，1995，36（10）：632～633.

[4]彭清華.中醫(yī)眼科活血利水法的基礎(chǔ)研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（5）：14 ～18.

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2009-10-13）