周志蘭

江蘇省吳江經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)計(jì)劃生育中心服務(wù)站 ,江蘇蘇州 215200

宮內(nèi)節(jié)育器 (IUD)是我國(guó)育齡婦女采取的主要避孕措施,具有長(zhǎng)效、簡(jiǎn)便、安全、可靠和應(yīng)用廣泛的特點(diǎn),并可隨時(shí)重復(fù)取出或放置。但同時(shí)也具有一些不良反應(yīng),如出血、疼痛、移位、脫落、帶器妊娠等。我站為了降低宮內(nèi)節(jié)育器因癥取出率、脫落率、帶器妊娠率,提高續(xù)用率,為廣大育齡群眾提供一種優(yōu)質(zhì)、高效的避孕節(jié)育措施,自 2005年4月以來(lái)對(duì) 160例選擇 IUD避孕的婦女放置新型Mcu功能性 IUD避孕,并對(duì)其進(jìn)行了 12個(gè)月的臨床效果觀察。

1 對(duì)象與方法

1.1 材料：Mcu功能性IUD由遼寧省鞍山市愛(ài)母醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)。外形呈弓狀,無(wú)尾絲,兩臂端固定 2個(gè)銅粒,支架由 TiNi形狀記憶合金制成,有大、中、小三種型號(hào)。

1.2 對(duì)象：選擇來(lái)本站自愿接受IUD避孕的健康已婚育齡婦女 160例,無(wú)放置 IUD禁忌證,年齡 22-44歲。

1.3 方法

1.3.1 放置時(shí)間：月經(jīng)干凈 3-7天、人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)(宮腔 〈10cm)、哺乳期排除早孕、剖腹產(chǎn) 6個(gè)月后。

1.3.2 放置方法：受術(shù)者取膀胱截石位,常規(guī)沖洗,消毒。確定子宮位置,宮頸鉗鉗夾宮頸后,用子宮探針探測(cè)宮腔,根據(jù)宮腔深度選擇合適型號(hào)。調(diào)整并固定外游標(biāo),將輸送管置入宮底,固定實(shí)心手柄,緩慢撤出放置管至手柄橫檔,使節(jié)育器輕輕滑出張開(kāi)。繼續(xù)輕拉導(dǎo)管全部退出。取出時(shí),先用探針探得IUD位置后,使用取環(huán)鉤勾住底部的環(huán)形,輕輕向外牽拉即可。個(gè)別勾取困難者,可在 B超定位下用宮內(nèi)取物器取出。

1.3.3 隨訪：對(duì)觀察對(duì)象置器后 1、3、6、12個(gè)月各隨訪1次,詢(xún)問(wèn)自覺(jué)癥狀,月經(jīng)情況,進(jìn)行 B超檢查,婦科檢查,觀察不良反應(yīng)、帶器妊娠、脫落、續(xù)用等情況。隨訪率100%。

2 結(jié)果

置器者不良反應(yīng)低,8例置器后發(fā)生月經(jīng)改變,經(jīng)量較置器前增多,但無(wú)血塊,經(jīng)期較前增加 1-2天,陰道分泌物少量增多,呈白色,無(wú)異味;1例月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)至 10天,量不多,色鮮紅;經(jīng) 3-6個(gè)月適應(yīng)后均明顯好轉(zhuǎn) (1例行對(duì)癥治療)。置器者均無(wú)明顯腰酸、腹痛癥狀。Mcu的主要不良反應(yīng)為月經(jīng)改變,不良反應(yīng)率5.6%。

有 2例置器者發(fā)生帶器妊娠,均發(fā)生在置器 2-3個(gè)月內(nèi),帶器妊娠率 1.2%。隨訪觀察 12個(gè)月,160例置器者無(wú)1發(fā)生環(huán)位下移、脫落 (2例帶器妊娠者術(shù)前 B超示環(huán)位無(wú)明顯下移)。除2例因帶器妊娠取出外,其余 158例均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而取出,其余均繼續(xù)使用,續(xù)用率高達(dá)98.7%。

3 討論

3.1 Mcu的避孕效果可靠

Mcu具有較好的避孕效果。因 Mcu為含銅 IUD,銅離子產(chǎn)生的生化作用改變了宮腔內(nèi)環(huán)境,從而妨礙精子運(yùn)行,抑制、殺傷精子,抗孕卵著床,且銅粒放置在兩側(cè)宮角處,形成了銅離子的高濃度區(qū),更能充分發(fā)揮銅離子的避孕效果。

3.2 Mcu的脫落率低

IUD的脫落及帶器妊娠一直以來(lái)受到置器者和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員的重視,也影響了IUD的使用率,這些與IUD的結(jié)構(gòu)、材料、宮腔形態(tài)及個(gè)體差異等有關(guān)。Mcu功能性 IUD采用形狀記憶合金絲制成特殊弓狀,弓臂與子宮腔形態(tài)呈順向關(guān)系,兩端固壓銅粒彈吊在子宮角部,能承受子宮收縮,不易變形、移位、脫落。2例發(fā)生帶器妊娠(術(shù)時(shí)宮腔深度分別為 8.5cm、9cm,而放置了中號(hào) Mcu),估計(jì)放置時(shí)節(jié)育環(huán)未達(dá)宮底,且節(jié)育環(huán)偏小造成,后均行取環(huán) +人工流產(chǎn)術(shù)。提示提高放置技術(shù)、選擇合適型號(hào)可降低帶器妊娠率。

3.3 Mcu的不良反應(yīng)少

使用 Mcu者發(fā)生月經(jīng)改變、腹痛、白帶異常等情況較少。因?yàn)镸cu具有很好的組織相容性,表面光滑,支架纖細(xì),減輕了子宮內(nèi)膜刺激而降低子宮出血、疼痛、分泌物增多;并且含銅量?jī)H為 110mm2,表面積小,也能減輕對(duì)子宮內(nèi)膜的影響,減少出血;Mcu的形狀與宮腔形態(tài)又有順應(yīng)性,不易引起腰酸、下腹墜脹及疼痛;采用撤出法放置,易于操作且安全,不易損傷宮頸管;不帶尾絲,可避免尾絲引起的上行性?xún)?nèi)生殖道感染。

綜上所述,我站通過(guò)對(duì) 160例使用 Mcu者的臨床隨訪觀察,發(fā)現(xiàn)Mcu功能性IUD的避孕效果顯著,雖價(jià)格稍高,但不良反應(yīng)少、脫器、帶器妊娠率低、續(xù)用率高,且易于操作。是一種理想的新型、高效節(jié)育器,值得推廣。