陳海燕

江蘇省興化市人民醫(yī)院眼科,江蘇興化,225700

復(fù)方樟柳堿注射液治療眼底 (包括視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜)缺血性病變改善眼底微循環(huán),改善眼供血,提高視功能,已為大量臨床實(shí)踐及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)[1]。眼球鈍挫傷所致繼發(fā)性缺血性眼底病變?cè)谂R床上較多見(jiàn),且常導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能障礙甚至失明。我院眼科近年來(lái)采用復(fù)古樟柳堿注射液治療繼發(fā)性缺血性眼底病效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院 2003年3月 -2007年9月在門(mén)診、住院經(jīng)確診的外傷性視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜缺血性病變患者 56例 (56眼),并排除原發(fā)性視神經(jīng)損傷,根據(jù)不同治療,分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組 28例 (28眼),年齡 17-57歲,平均 (35.1±10.3)歲,其中男 16例(17眼),女 12例 (11眼),右 11眼,左 17眼,治療前視力無(wú)光感 10例 (35.71%),0.1以下 5例 (17.86%),0.3以下 13例 (46.43%);觀察組 28例 (28眼),年齡 19-53歲,平均 (34.9±9.8)歲,其中男 15例 (15眼),女13例 (13眼),右 12眼,左 16眼,治療前視力無(wú)光感 9例 (32.14%),0.1以下 7例 (25.00%),0.3以下 12例(42.86%)。兩組病例在年齡、性別、治療前情況等方面無(wú)顯著性差異 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均確診為繼發(fā)性缺血性眼底病,眼底病變：視乳頭水腫,出血。晚期視乳頭色澤變淡,視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜出血,滲出。長(zhǎng)時(shí)間后出血機(jī)化,出現(xiàn)相應(yīng)部位視野缺損。

1.3 治療方法 對(duì)照組：采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持藥物、維生素、糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)血管藥物等藥物治療。觀察組：采用復(fù)方樟柳堿 (北京紫竹藥業(yè)公司生產(chǎn)),患眼顳側(cè)皮下顳淺動(dòng)脈旁注射 2ml,每日 1次,14次為一療程,治療 3個(gè)療程。重癥者加用球旁注射和腎愈穴位注射。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)視力,療效評(píng)價(jià)的項(xiàng)目為視力和視野,標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：①治愈：視力增加 4行,或視力≥1.0,或視力從無(wú)光感、光感不確增為 0.1,視力從眼前指數(shù)增為 0.2,或從 0.02增為 0.3,或從 0.05增為0.4。視野：視野缺損范圍減少＞40%以上。②顯效：視力提高 3行或以上,視力從無(wú)光感或光感不定提高至 0.05或以上;視力從眼前指數(shù)提高至 0.1;視力從 0.02提高至0.2,視力從 0.05提高至 0.3或 0.4。視野：視野缺損范圍減少 15%-40%。③有效：視力提高 1—2行;視力從無(wú)光感、光感不確定提高至 0.02;視力從眼前指數(shù)提高至 0.02-0.05;視力從 0.02提高至 0.05-0.1,視力從 0.05提高至 0.1-0.3。視野：視野缺損范圍減少 ＜15%。④無(wú)效：視力無(wú)提高或反而下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組所得數(shù)據(jù)采用 SPSS15.0軟件處理,采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后將兩組治療效果列舉如下,見(jiàn)表 1。將治愈、顯效、有效病例合計(jì)為總有效病例,并計(jì)算總有效率。

表1 治療后將兩組治療效果比較

兩組病例治療后,在治療效果方面具有顯著差異 (P＜0.05)。

3 討論

眼挫傷引起的眼底病變主要是強(qiáng)大的力量,外力直接損傷視網(wǎng)膜及血管內(nèi)皮細(xì)胞的原發(fā)性損傷,以及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管舒縮功能障礙引起局部缺血的繼發(fā)性損傷,脈絡(luò)膜血管組織對(duì)創(chuàng)傷性刺激反應(yīng)較視網(wǎng)膜更敏感,更易受損害[3]。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管痙攣,供血減少,用經(jīng)顱超聲多普勒掃描儀 (TCD)對(duì)視神經(jīng)萎縮的患、健眼眼動(dòng)脈血流速度檢測(cè),發(fā)現(xiàn)在病變時(shí)患眼動(dòng)脈血流速度較正常健眼變化不明顯[4],因此在外傷引起的繼發(fā)性缺血性眼底病上應(yīng)著重改善微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝。

復(fù)方樟柳堿其主要成分是氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因的復(fù)合制劑,其主要作用是通過(guò)顳淺動(dòng)脈旁皮下的植物神經(jīng)末梢,調(diào)整脈絡(luò)膜植物神經(jīng)活動(dòng),調(diào)整血管舒縮功能,緩解血管痙攣,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,改善眼的微循環(huán)[5]?；謴?fù)正常血管舒縮功能,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,增加眼血流量,改善脈絡(luò)膜血管運(yùn)動(dòng)功能,解除脈絡(luò)膜因缺血而致的血管痙攣,使水腫消除,視力提高。

繼發(fā)性缺血性眼底病變患者的血流動(dòng)力學(xué)研究表明,復(fù)方樟柳堿能改善和恢復(fù)患者眼部的血管舒縮功能,緩解及消除眼組織血管痙攣,從而改善眼組織的血液供應(yīng)[6]。經(jīng)我科近年臨床觀察證明,使用復(fù)方樟柳堿治療繼發(fā)性缺血性眼底病是一種療效確切、安全有效的方法,值得各級(jí)醫(yī)院廣泛推廣。

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[2]陳洪晶,吳景天.復(fù)方樟柳堿治療眼部缺血性病變的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,1999,17(2)：80-81.

[3]朱燕莉,宋琛,曾強(qiáng),等.實(shí)驗(yàn)性兔眼球鈍挫傷的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜 ir-ET測(cè)定 [J].眼科研究,1998,16(1)：40-41.

[4]馮雪梅,吳景天.測(cè)量黃斑中心 5°視網(wǎng)膜光閾值在挫傷性視神經(jīng)病變中的診斷意義 [J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,1991,9：75.

[5]馬麗,高莉莉,劉彥紅.復(fù)方樟柳堿治療缺血性眼后部病變臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,22(4)：426-427.

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