吳艷

(黑龍江省湯原縣第二人民醫(yī)院 黑龍江 湯原 154721)

我肛腸科對(duì)100例高位復(fù)雜性肛瘺采用切開(kāi)掛線配合掛浮線不緊線對(duì)口引流術(shù),有效地提高了治愈率,減少了復(fù)發(fā),保正肛門正常功能,減少痛苦,縮短療程,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按1983年3月李潤(rùn)庭編著《肛門直腸病學(xué)》肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本院肛腸科自1990年來(lái)收治高位復(fù)雜性肛瘺100例,男51例,占51%。女49例,占49%。年齡15～70歲,病程3個(gè)月～40年,外口2個(gè)者35例,2個(gè)以上者37例。外口距肛緣5.0cm以上者70例。本組100例包括馬蹄型肛瘺者39例。

1.2 手術(shù)方法

(1)患者骶麻見(jiàn)效后,取膀胱截石位。然常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌孔巾。雙氧水棉球清潔肛管[3]。(2)仔細(xì)查清瘺道內(nèi)外口、走行、主道及支道數(shù)目及位置。(3)齒線以下的主道予以切開(kāi)呈“V”字型,齒線以上波及括約肌深層和恥骨直腸肌的管道或齒線以上的高位肌間管道則于球頭探針尾部系一橡膠條,于內(nèi)口拉出肛外,松緊應(yīng)以提起2.0cm為度后結(jié)扎[3]。(4)以外口為中心,作放射狀切口,切除外口周圍增生的瘢痕結(jié)締組織,使外口擴(kuò)大以利引流,切口長(zhǎng)度應(yīng)小于主管道外口支道,搔刮支道基底壞死組織,徹底沖洗、消毒后掛以絲線為浮線,不緊線,以利引流。約1～2周后剪除。

應(yīng)值得注意的是:馬蹄型肛瘺的外口雖在肛門兩側(cè),但內(nèi)口多于膀胱截石位6時(shí)位或12時(shí)位肛竇附近,故應(yīng)在主管道轉(zhuǎn)變部位將瘺管造外口,并予掛線。前位馬蹄型肛瘺注意防止損傷尿道及陰道。視無(wú)活動(dòng)出血后,置九華痔瘡栓1枚,止血粉和油紗條填塞,外蓋無(wú)菌敷料,丁字帶加壓固定,術(shù)終。

2 療效

本組患者100例中,有96例35d內(nèi)創(chuàng)腔肉芽增生健康,爬皮良好,開(kāi)放創(chuàng)面修復(fù)完整,內(nèi)外口完全閉合。1例中途擅自離院,2個(gè)月后創(chuàng)口未愈,肛瘺內(nèi)外口未閉合,仍有分泌物存在,2例3個(gè)月內(nèi)再次形成膿腫而復(fù)發(fā)。

3 討論

肛管直腸瘺簡(jiǎn)稱肛瘺,是最常見(jiàn)的肛門直腸疾病[1]。肛瘺手術(shù)的成敗關(guān)鍵在于正確尋找和處理內(nèi)口。主瘺道切口應(yīng)與肛門呈放射狀,術(shù)后瘢痕小,避免肛門畸形、移位、失禁等后遺癥。對(duì)于支道應(yīng)搔刮、消毒,掛以浮線(絲線)不緊線,每日提線,按壓以利引流。約1～2周后,視引流物排凈及管道基本閉鎖而剪除浮線。掌握掛線原則與緊線時(shí)間,掛線太緊,則脫落快,達(dá)不到慢性切割作用,不利于創(chuàng)面愈合,且易產(chǎn)生肛門失禁或肛門移位;掛線太松,則切割作用弱,影響療效。對(duì)于位置較高的肛瘺,緊線時(shí)間延后,這樣有利于慢性切割,持續(xù)引流。待創(chuàng)腔范圍縮小后,再多次少量緊線。首次緊線時(shí)間在8～14d左右,如膠條松動(dòng),起不到切割作用,仍不要緊線過(guò)多、過(guò)緊。應(yīng)以支道已愈合無(wú)創(chuàng)腔的情況下,膠條脫落為最佳時(shí)期,應(yīng)是2～3周左右。

手術(shù)后換藥工作的注意事項(xiàng):(1)每次排便后用自制硝礬洗劑坐浴,嚴(yán)格無(wú)菌操作,慶大霉素及甲硝唑交替沖洗創(chuàng)面;(2)保持引流通暢,放置引流物時(shí),要把引流物平整的嵌入創(chuàng)面基底部,不要過(guò)多、過(guò)緊,以保證肉芽組織從基底部生長(zhǎng),以防厭氧菌感染或假性愈合;(3)換藥時(shí)只要把創(chuàng)面上分泌物及異物吸去即可,不可用力擦,否則會(huì)擦去肉芽組織表面之纖維保護(hù)膜,影響創(chuàng)面愈合[4]。

本實(shí)驗(yàn)組膠條脫落時(shí)間為2～3周,緊線一次后脫落者48例,緊線2次脫落者27例,3次脫落者25例。對(duì)于支道掛浮線不緊線撤線的時(shí)間多為1～2周。本手術(shù)方法治愈率占100%,時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低,為患者減少了許多痛苦,瘢痕組織小,未見(jiàn)有肛門失禁、畸形、移位等臨床后遺癥,肛門功能良好。

[1]李潤(rùn)庭.肛門直腸病學(xué)[M].遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1987.

[2]黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:729.

[3]李春雨.一次性切開(kāi)掛線法治療肛門后位巴蹄型膿腫86例體會(huì)[J].大腸肛門病外科雜志,1998,3:92.

[4]余文德.瘺管掛線術(shù)治療肛瘺的臨床分析[J].中國(guó)健康文摘,2009,2(5).