李飛雪 楊麗剛 孫濤

(1.遼河油田石化醫(yī)院內(nèi)科 遼寧盤錦 124022; 2.沈陽(yáng)242醫(yī)院 遼寧沈陽(yáng) 110034)

我們檢測(cè)了35例長(zhǎng)期白大衣高血壓 (white coat hypertension,WCH)患者的超聲心動(dòng)圖左室結(jié)構(gòu)指標(biāo),并與同期體檢血壓正常者1∶1配對(duì)比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇近幾年確診的WCH患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合白大衣高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(體檢血壓≥140/90mm Hg,ABPM白天平均血壓＜135/ 85mmHg或全天動(dòng)態(tài)血壓<130/80mmHg者)。(2)初次確診為高血壓病。(3)確診時(shí)間≥3年。排除標(biāo)準(zhǔn):確診高血壓患者。對(duì)照組選擇同期參加體檢血壓正常者,并除外WCH組排除條件。2組入選對(duì)象按下列條件1∶1配對(duì):①性別相同;②年齡相差不超過3歲;③體重不超過3kg;④身高相差不超過3cm。⑤職業(yè)相同(體力或腦力勞動(dòng)者)。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖左心結(jié)構(gòu)檢查項(xiàng)目及測(cè)定方法 超聲心動(dòng)圖使用心臟彩超儀,探頭頻率為2.5～3.5MHz,掃描幀頻≥60幀/s,掃描同時(shí)記錄Ⅱ?qū)碾妶D,檢測(cè)前受試者先休息數(shù)分鐘之后左側(cè)臥位,常規(guī)檢出多普勒超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo),在彩色TVI條件下,根據(jù)心電圖R-R間期分別取得左室長(zhǎng)軸和四腔心尖切面的3個(gè)完整心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)圖像,停幀后以電影回放方式傳入Echopac6.2工作站內(nèi)儲(chǔ)存,并在脫機(jī)后處理分析。使用OTVI的定量分析功能讀出下面指標(biāo):左室結(jié)構(gòu)指標(biāo):(1)左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd);(2)左室收縮末內(nèi)徑(LVESd); (3)室間隔厚度(IST);(4)左室后壁厚度(LVPWT);(5)左室重量(LVW)根據(jù)Penn 公式計(jì)算:LVMI =1.04[(LVEDd+IVSd +LVPWd)3LVEDd3]～13.6g;(6)左室重量指數(shù)(LVWI)=LVM/BSA。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,超聲心動(dòng)圖左室結(jié)構(gòu)指標(biāo)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試,P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組對(duì)象超聲心動(dòng)圖左心結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

表1 2組對(duì)象超聲心動(dòng)圖左心結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較：a P<0.05；b P<0.01

2 結(jié)果

共配成35對(duì),其中男21對(duì),女14對(duì),2組對(duì)象超聲心動(dòng)圖左室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較見表1。

3 討論

WCH是指患者僅在診室內(nèi)測(cè)得血壓升高而診室外血壓正常的表現(xiàn),又稱診所高血壓。隨著高血壓診斷技術(shù)進(jìn)展,一些學(xué)者[1～2]發(fā)現(xiàn),WCH在正常人群中并不少見,對(duì)其研究也越來越受到重視。目前仍然有爭(zhēng)議的是WCH是否對(duì)心臟靶器官產(chǎn)生影響,一些專門對(duì)WCH患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的報(bào)道結(jié)論并不一致,有些學(xué)者未發(fā)現(xiàn)WCH患者心臟超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)異常,但多數(shù)研究還是檢出了WCH患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能變化,他們建議WCH患者需要服藥治療。本研究入選對(duì)象均為診斷3年的WCH患者,確診條件為國(guó)內(nèi)通用診斷標(biāo)準(zhǔn),并使用年齡、性別、體質(zhì)量、職業(yè)等配對(duì)條件來研究WCH和血壓正常者的超聲心動(dòng)圖左室結(jié)構(gòu)指標(biāo),這樣無疑增加了對(duì)比的嚴(yán)密性和可靠程度,本文發(fā)現(xiàn)WCH者遠(yuǎn)較血壓正常者有更多的左室結(jié)構(gòu)指標(biāo)(LVEDd、LVESd、IST、LVPWT、LVW和LVWI)改變。另一些作者[3]使用心電圖及胸片為研究手段,也得出了與我們相近的結(jié)果,他們發(fā)現(xiàn)在持續(xù)性高血壓(SH)中左室肥厚發(fā)生率為64%,而WCH患者中僅19%。一般認(rèn)為[4],WCH導(dǎo)致左室結(jié)構(gòu)指標(biāo)異常機(jī)理有二。(1)長(zhǎng)期小動(dòng)脈管腔變窄引起周圍血管阻力升高是左室肥厚的主要原因;(2)交感神經(jīng)興奮時(shí)釋放兒茶酚胺類物質(zhì)(去甲腎上腺素等)可刺激心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成,而RAS系統(tǒng)中AngⅡ、Aid等物質(zhì)除可刺激心肌細(xì)胞肥大外尚可使心肌細(xì)胞問膠原支架增生。

[1]馮小智,車曉寧,畢四銳.白大衣高血壓的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(34):151～153.

[2]施珍,方寧遠(yuǎn).白大衣高血壓研究[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2005,26(1):8～10.

[3]李靜,華琦.白大衣高血壓對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(6):573～575.

[4]朱雅萍,方寧遠(yuǎn),陸惠華.白大衣高血壓靶器官損害的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)心血管分冊(cè),2003,30(4):223～225.