何彩云, 何柳云, 左小航, 王麗宇

當前我國衛(wèi)生改革和發(fā)展的方案即將出臺,衛(wèi)生改革的任務十分繁重,醫(yī)患關系還比較緊張。中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查顯示,90%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當或不夠而導致[1]。韓啟德院士指出“現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展到了必須充分重視醫(yī)學人文的時刻,醫(yī)患關系的現(xiàn)狀決定了我們必須加強醫(yī)學人文教育,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革及和諧社會的建設決定了我們必須加強醫(yī)學人文建設”[2]。人文精神的缺失使醫(yī)學界處于被動,提高醫(yī)師的人文素質(zhì)刻不容緩,需要重視教育觀念的轉(zhuǎn)變和目標的確立,在教育的多個環(huán)節(jié)上進行深入研究、積極實踐及科學評價。

1 人文醫(yī)學及醫(yī)學人文學的聯(lián)系和區(qū)別

人文醫(yī)學包含 3方面的含義:一指醫(yī)學學科體系,即與基礎醫(yī)學、技術(shù)醫(yī)學和應用醫(yī)學相對的醫(yī)學學科群;二指醫(yī)學發(fā)展階段,即醫(yī)學先后經(jīng)歷了原始醫(yī)學、經(jīng)驗醫(yī)學、現(xiàn)代醫(yī)學和即將到來的人文醫(yī)學階段;三指醫(yī)學模式,即突破生物醫(yī)學模式的局限,用以人為中心的社會價值觀指導醫(yī)學研究和應用的模式[3]。而醫(yī)學人文學主要圍繞醫(yī)學活動的主體 (醫(yī)務人員的認識思維、方法論、價值觀、審美觀等方面)展開,考察醫(yī)學與社會相互關系,旨在提高醫(yī)學活動主體的素質(zhì)或社會功能的學科群。大多數(shù)情況下,著眼醫(yī)學學科性質(zhì)時稱“人文醫(yī)學”,強調(diào)醫(yī)學人文屬性時稱“醫(yī)學人文學”[4]。但它們是不同層次上的概念,人文醫(yī)學是上位概念,醫(yī)學人文學是下位概念;或者說人文醫(yī)學是種概念,醫(yī)學人文學是屬概念[5]。

2 國內(nèi)外醫(yī)學人文教育發(fā)展的差距

2.1 重視程度差異影響教育進程

國內(nèi)外醫(yī)學人文教育重視程度差距明顯。20世紀 80年代后的人文醫(yī)學教育成為西方醫(yī)學改革的強勁趨勢,其相關部門開始重視醫(yī)學人文教育,1982年美國提出加強醫(yī)學生人文社會科學教育;1993年英國提出要人文醫(yī)學與醫(yī)學自然科學的相互滲透乃至包容[6];2001年日內(nèi)瓦大學醫(yī)學院明確其人文醫(yī)學教育目標等[7]。國外不少國家的醫(yī)學院得到國家人文科學基金會的支持,還受到大量的師資培訓機構(gòu)的師資保障和一些職業(yè)組織及公眾機構(gòu)的關注[8]。我國 20世紀 80年代后期亦開始在各醫(yī)學院校陸續(xù)開設醫(yī)學人文課程,但并未得到應有的重視,目標和核心課程亦未明確。

2.2 醫(yī)學人文課程設置亦顯差距

西方醫(yī)學人文教育持續(xù)貫穿教學全過程,占總學時數(shù)的比重,美國、德國達 20%～25%,英國、日本約 10%～15%[9]。我國集中在第一、二學年,多為選修課和考查課,約占總學時 8%,其中 86.21%為思想政治課程,教學形式較傳統(tǒng)單一[10]。

3 推進教學改革,拓展有效的教學模式

3.1 我國醫(yī)學人文教育的課程探索

3.1.1 臺北以社區(qū)為導向的醫(yī)學人文課程 Tsai[11]將“以醫(yī)生為中介來改變醫(yī)患關系”的思路應用于“以社區(qū)為導向的醫(yī)學人文課程”,課程得到臺北各大醫(yī)學院校實踐認可,并納入醫(yī)學人文的課程安排中。該課程提高了參與者多方面能力,還幫助建立公眾對醫(yī)療改革的信任,促進臺灣文明民主社會發(fā)展。

3.1.2 中山大學重組醫(yī)學人文課程體系 王淑珍等[12]在中山大學設置顯性、隱性及“三早”醫(yī)學人文課程。顯性課程以必修、推薦選修和自由選修的方式進行導學;隱性課程以人文精神熏陶的校園文化氛圍來導學;“三早”新模式為“早期接觸臨床、科研、社會實踐”有機結(jié)合。并構(gòu)建理論教學——調(diào)查研究——撰寫總結(jié)相結(jié)合的三段式教學體系,取得令人滿意的教學成果。

3.1.3 鄖陽醫(yī)學院改革考試評價體系 王茜等[13]在鄖陽醫(yī)學院開展改革考試體系促進醫(yī)學人文教學。包括考察學生關注度和參與度,即課堂提問、課堂討論、觀點辨析、學生講課;考察課程教學內(nèi)容,即課堂小作業(yè) +期末大作業(yè) +課外實踐報告;個別課程特殊考試 ,如用“1、2、3、4考察教學法 ”,即課堂問答、課程作業(yè)、上課出勤、結(jié)業(yè)綜合考試考察必修課毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想概論。

3.1.4 南京醫(yī)科大學醫(yī)患溝通學必修的醫(yī)學人文課程南京醫(yī)科大學于第四學年開展醫(yī)患溝通學必修課程,共 27～36學時,14～18學時課堂教學,其余安排實踐。課堂為問題討論、案例討論、情景模擬式教學;實踐為醫(yī)患溝通基本技能培訓、標準化病人參與教學、導診、病患陪護等。課程結(jié)束后問卷評估,對不同專業(yè)的學生靈活選擇強化性考試[14]。

3.1.5 汕頭大學醫(yī)學院《健康與社會》醫(yī)學人文課程 汕頭大學醫(yī)學院開設《健康與社會》新型綜合課程,理論方面以案例為基礎開展大班授課、討論課、辯論賽,還聘請校外醫(yī)學專家授課;實踐方面組織學生為癌晚病人提供臨終關懷服務、深入貧困地區(qū)送醫(yī)送藥、在校內(nèi)外開展健康文化意識宣傳、健康保健心理咨詢等有意義的活動,并定期開展醫(yī)德醫(yī)風調(diào)查等[15]。

3.2 國外經(jīng)驗借鑒

國外的醫(yī)學院校開設醫(yī)學人文課程十分注重課程的多樣性和實效性。如美國芬堡醫(yī)學院在人文課程中采取臨床醫(yī)生志愿者小組討論的形式開設討論教學;W ellbery等[16]在喬治敦醫(yī)科大學創(chuàng)建網(wǎng)絡多媒體醫(yī)學人文課程;M icheline[17]在瑞士日內(nèi)瓦醫(yī)科大學安排從大二到大五的醫(yī)學生 4個必修的研討班和一個 2周的選修實習醫(yī)師期。

醫(yī)學人文思想應該充分體現(xiàn)在醫(yī)學教學、醫(yī)生的職業(yè)技能培訓和執(zhí)業(yè)實踐中。在畢業(yè)后臨床培訓一次性講座遠遠不足以為一種有效的人文教育模式,在臨床背景下開展全面和持續(xù)的醫(yī)學人文教育有其必要性和重要性。

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