張硯, 胡春平

2009年 3月 11日,聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事務(wù)部人口司發(fā)布了《世界人口前景》2008年訂正本,報(bào)告指出現(xiàn)在全球年齡達(dá)到或超過 60歲的老齡人口總數(shù)已達(dá) 7.39億。其中,在較發(fā)達(dá)國家,老年人口總數(shù)正在以平均每年 1.9%的前所未有的速度增加,預(yù)計(jì)到 2050年將由現(xiàn)在的 2.64億增至 4.16億;在欠發(fā)達(dá)國家,人口中老年人的比例正在以每年超過3%的速度增加,預(yù)計(jì)將由 2009年的 4.75億增加到2050年的 16億[1]。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局 2009年 2月26日發(fā)布的《中華人民共和國 2008年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,2008年末我國總?cè)丝跒?13.28億人,60歲及以上人口達(dá) 1.59億,約占全國總?cè)丝诘?12%[2]。并且中國是一個(gè)“未富先老”的國家,在養(yǎng)老、醫(yī)療、長期照料服務(wù)等社會(huì)保障制度很不完善及城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)尚未根本改變的情況下,如何解決世界上規(guī)模最龐大的老年群體的各種困難和問題,這是任何發(fā)達(dá)國家沒有遇到的,也是其他發(fā)展中大國前所未有的嚴(yán)峻課題。除此之外,不容忽視的是,從 1978年開始實(shí)行計(jì)劃生育政策 30年以來,中國的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。第一代獨(dú)生子女已進(jìn)入婚育年齡,所謂的“421”問題已經(jīng)出現(xiàn),即一對夫婦在供養(yǎng) 4位老人的同時(shí),還要撫養(yǎng)一個(gè)孩子,這就使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式不堪重負(fù)。老齡化既有養(yǎng)老問題,又有健康問題,還有社會(huì)問題,這是一個(gè)沉重的經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)和疾病負(fù)擔(dān)。

1 醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不斷增長

我國近年來衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的總額逐年在增加。從1990～2003年,衛(wèi)生總費(fèi)用由 747.4億元增長到6623.3億元,政府預(yù)算衛(wèi)生支出從 187.3億元增長到 1137.8億元,個(gè)人衛(wèi)生支出由 267.0億元增長到 3677.0億元,人均衛(wèi)生費(fèi)用也由 65.4元增長到512.5元[3]。高額的醫(yī)療費(fèi)用支出是政府財(cái)政和家庭個(gè)人都難以承受的,導(dǎo)致群眾對就醫(yī)產(chǎn)生了強(qiáng)烈的抵制情緒,“看病貴、看病難”的問題成為近幾年老百姓最關(guān)注的問題之一。2003年我國患病人次數(shù)為 50.8億,與 1993年調(diào)查相比增加 7.1億;2003年我國因病就診人次數(shù)為 48.0億,卻比 1993年調(diào)查減少 5.4億。城鄉(xiāng)居民 48.9%的有病不去就診,29.6%應(yīng)住院而不住院。城鄉(xiāng)貧困戶中,“因病致貧”的比例為 30%,成為第一位的致貧原因。這些調(diào)查數(shù)據(jù)顯示了我國因醫(yī)療費(fèi)用不斷增加而帶來的嚴(yán)重后果,人們的生命健康得不到有效保障。

2 國內(nèi)外健康管理發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 健康管理

健康管理首先在美國被提出,目的是為了遏制不斷增長的醫(yī)療費(fèi)用支出,平衡不斷增長的醫(yī)療健康需求和有限的醫(yī)療資源間的矛盾[4]。健康管理,就是針對健康需求對健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程,也就是對個(gè)體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過程[5]。

健康管理是基本醫(yī)療衛(wèi)生保障不斷深入發(fā)展的一個(gè)必然趨勢,它能夠更有效地保障個(gè)人健康、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高人力資源質(zhì)量。黃建始[6]在《中國的可持續(xù)發(fā)展離不開健康管理》中說:“認(rèn)真管理我國的健康資源是中國可持續(xù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。中國能否實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是中國能否解決國民的健康問題,國民的健康資源是可持續(xù)發(fā)展的根本。”

健康管理的基本步驟:第一步是個(gè)人健康信息的管理,關(guān)鍵是周期性的健康體檢和建立個(gè)人健康檔案;第二步是根據(jù)個(gè)人健康信息進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評估,并通過評估結(jié)果制定健康計(jì)劃;第三步是具體實(shí)施健康干預(yù),通過糾正不良生活習(xí)慣、控制健康危險(xiǎn)因素來實(shí)現(xiàn)健康計(jì)劃的目標(biāo)。

2.2 老年人健康管理

據(jù)統(tǒng)計(jì),從 1993～2003年的 10年間,我國 65歲以上老年人數(shù)增加 27%,老年人患病人次數(shù)增加1.6倍,慢性病例數(shù)增加 1.1倍,老年人門診和住院醫(yī)療費(fèi)由 164億增加到 1487億,占總費(fèi)用比重由12%上升到 26%。我國門診和住院費(fèi)用由 1363億元增加到 5838億元,其中 30%歸因于老年人醫(yī)療費(fèi)用的增長(第 3次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查)。隨著人口老年化的不斷加劇,探索一種綜合的老年人健康管理模式成為緩解老年人醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長、保障老年人晚年幸福生活的重要途徑。

英國在 2001年推出了一項(xiàng)針對 60歲以上老年人享受衛(wèi)生服務(wù)的10年計(jì)劃 NSFOP(NationalServiceFrameworkforOlderPeople),該項(xiàng)目是基于老年人在衛(wèi)生服務(wù)中遭受歧視、不受重視,并且得不到應(yīng)有的良好服務(wù)而開展的。它的目的是為了在公共衛(wèi)生服務(wù)中,提高老年人的待遇、提高公眾對老年人的關(guān)注度、使老年人能夠享受到受尊重、公平的服務(wù),同時(shí)探索專門針對老年人的包括預(yù)防、治療、護(hù)理的綜合性衛(wèi)生服務(wù)模式[7]。這項(xiàng)計(jì)劃目前已經(jīng)提出了 8項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),其中包括老年人減少摔跤、腦卒中和不良精神狀況的策略及改善護(hù)理,還要求服務(wù)提供商為老年人預(yù)防慢性病提供咨詢[8]。奧地利格拉茨(Graz)醫(yī)科大學(xué)在施蒂里亞的幾個(gè)地區(qū)申請 2006～2070年間應(yīng)用一種新的健康管理模式,旨在改善老年人的健康管理狀況。這個(gè)示范項(xiàng)目應(yīng)該培養(yǎng)一種以社區(qū)為導(dǎo)向的文化和一體化服務(wù),它鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)人員在初級保健工作中,發(fā)展、實(shí)施和評價(jià)最佳實(shí)踐的模型,并且通過以問題為導(dǎo)向的研究來加強(qiáng)知識基礎(chǔ)[9]。

蘇州市在健康城市創(chuàng)建過程中,通過長期的實(shí)踐,摸索出一套健康管理的有效方案,即在控制健康危險(xiǎn)因素和養(yǎng)成健康生活方式的同時(shí)合理用藥,實(shí)現(xiàn)知-行-果的循環(huán),促進(jìn)健康行為的形成。一項(xiàng)對287位離休干部的健康管理調(diào)查顯示,這種方案很有效果,通過 2年的健康管理,老年人的空腹血糖、血壓、血脂、代謝綜合征等問題都有不同程度的改善[10]。中山市對社區(qū)中、老年人進(jìn)行個(gè)體化的健康管理,他們在管理后的管理率、知曉率、好轉(zhuǎn)率、治療率明顯高于管理前,其危險(xiǎn)因素明顯低于管理前,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義[11]。

3 老年人健康管理的綜合策略

3.1 心理健康管理

老年心理健康是指個(gè)體內(nèi)部心理過程和諧一致,與外部環(huán)境適應(yīng)良好的心理狀態(tài)。具體表現(xiàn)在5個(gè)方面:認(rèn)知功能正常、情緒積極穩(wěn)定、自我評價(jià)恰當(dāng)、人際交往和諧、適應(yīng)能力良好。目前在老年人群中廣泛出現(xiàn)的“離退休綜合征”、“空巢綜合征”等都是由于老年人心理自調(diào)不足、家庭溫暖不夠、心理健康問題得不到重視,最終引發(fā)身體機(jī)能障礙。中國科學(xué)院老年心理研究中心的研究顯示,老年人心理健康與身體健康、居住環(huán)境、社會(huì)參與度、社會(huì)文化氛圍和養(yǎng)老保障等密切相關(guān),還與所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)。還有研究表明,社區(qū)給予一定的支持、護(hù)理、心理干預(yù),可以有效地提高老年人的心理健康水平[12]。

3.2 生活方式管理

生活方式與人們的健康和疾病息息相關(guān),良好的生活方式可以消除或減少健康危險(xiǎn)因素,從而減少許多疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。“大慶糖尿病 20年長期跟蹤隨訪研究”項(xiàng)目研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過 6年飲食和運(yùn)動(dòng)生活方式干預(yù),糖尿病前期患者預(yù)防或推遲糖尿病發(fā)生長達(dá) 14年[13]。生活方式管理是通過健康促進(jìn)技術(shù),比如行為糾正和健康教育,來保護(hù)人們遠(yuǎn)離不良行為,減少健康危險(xiǎn)因素對健康的損害,預(yù)防疾病,改善健康。在實(shí)踐中,可以運(yùn)用健康教育、激勵(lì)、訓(xùn)練和推廣健康行為等方式技術(shù)來促進(jìn)人們改變生活方式。

3.3 慢性病、多發(fā)病的管理

我國總?cè)丝谥新圆〉幕疾÷蕛H為 169.8‰,而老年人卻占 540.3‰,年均患病天數(shù)為 64天。在65歲以上人口中,主要患有白內(nèi)障、抑郁癥、糖尿病、老年性癡呆疾病,而且有 42%的老年人同時(shí)患有兩種以上疾病。老年慢性病、多發(fā)病的管理包括預(yù)防、治療、護(hù)理的全部過程。據(jù)研究顯示,影響老年人慢性病患病率的因素有年齡、吸煙情況、體質(zhì)量指數(shù)、精神狀況、體育鍛煉等,干預(yù)或控制這些因素可以有效地預(yù)防慢性病的發(fā)生發(fā)展[14]。許多研究結(jié)果表明,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對于慢性病的防治具有重要作用,例如社區(qū)健康教育、社區(qū)家庭訪視護(hù)理、社區(qū)醫(yī)生隨訪監(jiān)測等,都能夠有效地降低中老年人的慢性病患病率。目前也有許多疾病管理研究項(xiàng)目,如糖尿病管理、心臟病管理等,已經(jīng)制定了該種疾病的綜合防治策略;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立專業(yè)的慢性病防治護(hù)理小組,根據(jù)這些慢性病管理規(guī)范,為慢性病患者提供服務(wù)。

3.4 建立健康檔案

健康檔案是用來記錄一個(gè)人的生命體征變化及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件,具體內(nèi)容主要包括:個(gè)人的生活習(xí)慣、過敏史、既往病史、診斷治療情況、家庭病史及歷次體檢結(jié)果等。它是一個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)且全面的記錄過程,通過其中詳細(xì)完整的記錄,為每個(gè)人提供全方位的健康服務(wù)。老年人記憶力衰退,其表達(dá)、認(rèn)知能力也有不同程度的下降,醫(yī)生問的許多問題都難以準(zhǔn)確回答,這就給醫(yī)生診治帶來了一定的困難。然而,一個(gè)詳細(xì)的健康檔案就可以解決這些問題,它可以讓醫(yī)生更仔細(xì)、全面、準(zhǔn)確地了解老年人的身體情況,從而更有效地診斷治療或指導(dǎo)老年人自我保健康復(fù)。

3.5 建立健康管理信息平臺(tái)

健康管理信息平臺(tái)可以與因特網(wǎng)和手機(jī)聯(lián)機(jī),健康信息可以實(shí)時(shí)共享、隨時(shí)查詢。信息平臺(tái)的功能包括:①網(wǎng)上進(jìn)行健康體檢預(yù)約登記;②網(wǎng)上查詢健康檔案;③網(wǎng)上生活習(xí)慣調(diào)查和評估;④網(wǎng)上查詢保健計(jì)劃;⑤網(wǎng)上隨訪干預(yù)指導(dǎo);⑥網(wǎng)上咨詢。目前有些新的信息技術(shù)可以引進(jìn)到健康管理信息化平臺(tái)的建設(shè)中:藍(lán)牙生命信息監(jiān)測器,主要用來隨身攜帶、無創(chuàng)監(jiān)測生命信息,比如血壓、脈搏等。監(jiān)測的結(jié)果通過藍(lán)牙同手機(jī)聯(lián)機(jī),把數(shù)據(jù)傳遞到手機(jī)中的自助健康管理平臺(tái)中。手機(jī)自助健康管理平臺(tái),是一個(gè)基于手機(jī)的軟件系統(tǒng),用來進(jìn)行健康信息的采集、健康科普知識的查詢、開展自助的健康管理。該平臺(tái)通過藍(lán)牙通訊技術(shù)同藍(lán)牙生命信息監(jiān)測器相連,接受監(jiān)測器采集的數(shù)據(jù);該平臺(tái)通過移動(dòng) WAP同健康檔案存儲(chǔ)平臺(tái)相連,能夠進(jìn)行雙向的、即時(shí)的數(shù)據(jù)傳輸,從而實(shí)現(xiàn)手機(jī)攜帶者同健康管理師的實(shí)時(shí)通訊。

3.6 建立老年人就醫(yī)綠色通道

從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)到醫(yī)院,為老年人建立一個(gè)就醫(yī)綠色通道,保證老年人能夠方便、及時(shí)的就醫(yī),保障老年人從入院開始就享有特殊照顧,防止老年人因無人陪同照顧而發(fā)生摔倒等意外情況。醫(yī)院內(nèi)應(yīng)組織一些對老年人護(hù)理有專業(yè)知識和豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員,設(shè)立一支專門的老年人護(hù)理小組,他們能夠更了解老年人的需求,具有更強(qiáng)的耐心和責(zé)任心,能夠更細(xì)致、更準(zhǔn)確地處理突發(fā)事故,能夠更有效地給予老年人全面周到的護(hù)理。醫(yī)院和社區(qū)的信息要求互通,保證醫(yī)務(wù)人員在老年人入院時(shí)能更快速而準(zhǔn)確地了解老年人的身體情況,從而進(jìn)行更好、更有效地處理。

[1] 席來旺,吳云.聯(lián)合國報(bào)告稱世界人口到 2050年將超過 90億[EB/OL].(2009-03-11).http://world.people.com.cn/GB/57507/8948011.html.

[2] 新華網(wǎng).中國的人口[EB/OL].(2009-02-26).http://news.xinhuanet.com/ziliao/2003-01/18/content-695553.htm.

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