高慧芹

(江蘇省大屯煤電集團公司中心醫(yī)院 江蘇徐州 221611)

安全有效的手術(shù)體位是手術(shù)成功的重要保證,從麻醉起效到手術(shù)開始這段時間里,能夠快速、準確地擺放出符合要求的體位,是手術(shù)室護理工作的重要組成部分,也是對每一位手術(shù)室巡回護士業(yè)務(wù)能力的綜合考驗,這就要求手術(shù)室護士不但要熟練掌握手術(shù)臺上的手術(shù)配合,還要熟練掌握巡回工作中的各種特殊手術(shù)體位的擺放,這樣才能提高手術(shù)護理質(zhì)量,方便手術(shù)醫(yī)生操作,提高手術(shù)的成功率。

1 常用的特殊手術(shù)體位

仰臥位、側(cè)臥位、半側(cè)臥位、俯臥位、半坐臥位、膀胱結(jié)石位。

2 各種特殊體位易出現(xiàn)的并發(fā)癥

(1)擺放俯臥位時特別是全身麻醉病人由于地心引力對血液和臟器的影響,又因為改變體位后身體的負重和支點發(fā)生變化,易導(dǎo)致循環(huán)、呼吸障礙,神經(jīng)系統(tǒng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥[1]。(2)安置截石位時易至腓總神經(jīng)受壓,骶骨與髂髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉也易受損。(3)安置側(cè)臥位時受壓肢體的血液循環(huán)易受阻。(4)仰臥位時上肢過度外展易至橈神經(jīng)損傷。

3 各種手術(shù)體位的擺放方法與注意事項

(1)擺放俯臥位時根據(jù)患者胸闊的寬窄準備好臥位墊,在放置臥位墊時與麻醉醫(yī)生密切配合保護好氣管插管,翻轉(zhuǎn)手術(shù)體位時要將病人脊柱保持在同一縱軸轉(zhuǎn)動,避免牽拉和損傷[2]。體位墊分別墊于雙側(cè)肋下、雙側(cè)髂前上脊及雙肩部。雙臂自然彎曲于托臂板上,頭部放置頭圈,膝關(guān)節(jié)處墊軟墊。應(yīng)注意使胸腹部懸空、勿受壓,以防影響呼吸和循環(huán),注意保護雙眼及面神經(jīng)不受壓迫。(2)擺放結(jié)石位時支腿架不應(yīng)過高,兩腿不宜分開過大。國窩部用棉墊墊好,用約束帶固定,尾骨尖處墊一軟墊,搖下手術(shù)臺尾部,臀部移出手術(shù)臺邊緣,一側(cè)上肢外展固定在托手板上,另一側(cè)上肢置于身旁加以固定,整個手術(shù)臺稍微后仰。(3)擺放側(cè)臥位時,根據(jù)病人手術(shù)切口的需要,在胸闊下墊好體位墊,并且使用雙層擱手架注意受壓部位的上肢及肩部墊一薄的軟墊,避免在受壓的上肢開放靜脈。骨盆處前后各,用一沙袋及骨盆架固定,雙膝之間用軟墊保護,用約束帶固定。(4)仰臥位時病人上肢由于開放了靜脈通路,因此放在擱手架上,參加手術(shù)的人員多時,由于手術(shù)空間的限制,易至病人的上肢過度外展。此時巡回護士要經(jīng)常查看病人的上肢外展情況,及時提醒參加手術(shù)的醫(yī)生,盡最大努力保持病人的肢體處于功能位,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4 安置手術(shù)體位的原則

(1)舒適安全:因有些手術(shù)較大、手術(shù)時間較長,病人固定在一個姿勢,長時間不能活動,非常不適,故應(yīng)盡量采用柔軟的襯墊等加以襯托。(2)固定牢靠:在保證病人臥位舒適的前提下,用各種固定器具或約束帶將病人固定穩(wěn)妥,避免手術(shù)時體位不合適、不穩(wěn)定使操作不方便。(3)暴露充分:根據(jù)解剖位置將手術(shù)的部位墊高,讓深部組織充分暴露。如胸腔腹腔內(nèi)各種臟器手術(shù),暴露不良施術(shù)者不能看清,可能造成操作困難,傷及鄰近組織,甚至造成意外事故。(4)呼吸、循環(huán)通暢:安置體位時首先應(yīng)考慮不得影響這些生理功能。如取俯臥位時應(yīng)使胸闊、腹壁保持正?；顒?。側(cè)臥位時應(yīng)注意受壓側(cè)肢體的血液循環(huán),勿因受壓而使循環(huán)受阻。(5)避免損傷:多見于肢體神經(jīng)的損傷,如上臂過度外展或受壓易損傷橈神經(jīng),下肢受壓易損傷腓總神經(jīng)。(6)操作方便:護理人員在安置體位時對以上幾個方面均需考慮周到、姿勢穩(wěn)妥,有利于手術(shù)者的操作。

5 討論

(1)對于全身麻醉的病人,在手術(shù)過程中,患者全身知覺喪失,代償調(diào)節(jié)機能削弱,行為能力受到限止,心肺疾病、年老體弱的病人應(yīng)特別注意,術(shù)中應(yīng)隨時檢查體位墊有無移動,肢體有無受壓情況,以免引起血壓、心率呼吸變化,影響手術(shù)的正常進行。(2)做為手術(shù)室的管理者,應(yīng)根據(jù)本科室的手術(shù)特點及手術(shù)數(shù)量,備足各類手術(shù)體位墊,在材料選擇上,應(yīng)選擇對病人的皮膚及身體損傷較小的材料。(3)對于新入科的護士由帶教老師講解各類手術(shù)體位的擺放知識,并做標準示范,要求新護士熟練掌握,考試過關(guān)方可上崗。(4)巡回護士在擺放體位前有針對性的提前備好各類用物,在擺放過程中,動作幅度小些,以減少對器械臺的污染。擺放時盡量縮短時間,減少對病人的刺激,保證病人生命體征平穩(wěn)。(5)在擺放體位時病人的身體特別是隱私部分被暴露,病人的尊嚴受損害,巡回護士應(yīng)在不影響手術(shù)的情況下,盡量減少特殊部位的暴露。(6)作為管理者應(yīng)將手術(shù)體位的擺放作為一項重要的考核內(nèi)容,以提高手術(shù)室護理質(zhì)量。減少病人的痛苦,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(7)作為手術(shù)室的巡回護士,要時刻以病人為中心,努力使病人在生理、心理、社會、等方面達到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[3]。為病人創(chuàng)造安全舒適的手術(shù)環(huán)境,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,使患者安全度過手術(shù)期。

[1]楊翠芳,趙哲玲.降低神經(jīng)外科俯臥位手術(shù)患者皮膚壓紅(傷)率的臨床效果觀察[J].天津護理,2004,10(12):288.

[2]王振香,趙林,欒瑞紅.俯臥位手術(shù)患者體位導(dǎo)致并發(fā)癥的護理[J].中國適用護理雜志,2008,24(1):26～27.

[3]張宏.舒適護理理論與實踐研究[J].護士進修雜志,2001,16(6):409～410.