王萱鳴

(上海市徐匯區(qū)長(zhǎng)橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200237)

陣發(fā)性房室阻滯是指在1∶1房室傳導(dǎo)(或偶有2∶1房室阻滯)時(shí),突然發(fā)生心房沖動(dòng)反復(fù)受阻,引起暫時(shí)性的房室傳導(dǎo)完全阻滯。陣發(fā)性房室阻滯(paroxysmal atroventricular black,PAVB)是一種呈突發(fā)而持續(xù)的房室阻滯,而其房室傳導(dǎo)正常,這種阻滯與心率的加速或減慢變化是相對(duì)應(yīng)的[1]。

1 臨床資料

5例患者其中男性4例,女性1例,年齡37～95歲。臨床診斷:冠心病4例,病毒性心肌炎1例。平時(shí)有胸悶、心悸及黑朦等癥狀,因暈厥發(fā)作來就診,心電圖記錄為陣發(fā)性房室阻滯。既往心電圖檢查,4例為Ⅱ度Ⅱ型房室阻滯,伴單側(cè)、雙側(cè)束支阻滯;1例為正常心電圖,在陣發(fā)性房室阻滯發(fā)作間歇記錄到Ⅱ度房室阻滯(Ⅱ型及2∶1)。

陣發(fā)性房室阻滯發(fā)作與竇性頻率增快有關(guān)。Ⅱ度房室阻滯時(shí),竇性頻率65～75bpm;陣發(fā)性房室阻滯時(shí),竇性頻率85～115bpm,此時(shí)竇性P波連續(xù)4～13次下傳受阻,心室靜止4.0～8.60 s。在延遲出現(xiàn)的房室交接區(qū)或室性逸搏后可見連續(xù)幾個(gè)竇性P波下傳心室(魏登斯基作用)。

4例患者經(jīng)藥物治療無效,給予安裝永久性按需起搏器。例95歲老年患者,經(jīng)藥物治療后心電圖檢查為Ⅱ度Ⅱ型房室阻滯、右束支阻滯,未能接受安裝心臟起搏器手術(shù)。

2 分析討論

在房室傳導(dǎo)恢復(fù)或次級(jí)起搏點(diǎn)產(chǎn)生逸搏之前,或猝死,這些都是安裝心臟起搏器的強(qiáng)烈指征。Mobitz指出,Ⅱ度Ⅱ型房室阻滯常伴隨陣發(fā)性房室阻滯和Adams-Stokes綜合征[2]。Puech等對(duì)15例Ⅱ度Ⅱ型房室阻滯患者作希氏束圖記錄,結(jié)果發(fā)現(xiàn)3例(20%)在希氏束內(nèi)阻滯,12例(80%)在束支內(nèi)阻滯,無1例在希氏束近端阻滯[3]。本文5例陣發(fā)性房室阻滯均有Ⅱ度Ⅱ型房室阻滯及束支阻滯,說明希浦系統(tǒng)近端病變與陣發(fā)性房室阻滯關(guān)系密切。

本文5例陣發(fā)性房室阻滯發(fā)作時(shí),竇性頻率明顯增快,當(dāng)心率減慢時(shí)即恢復(fù)Ⅱ度房室阻滯或1∶1房室傳導(dǎo)。文獻(xiàn)報(bào)道這種心動(dòng)過速依賴的陣發(fā)性房室阻滯與Ⅱ度Ⅱ型房室阻滯關(guān)系密切。其阻滯區(qū)可能在希氏-浦肯野系統(tǒng)內(nèi)。也有一些患者在新房率無明顯加快時(shí)突然發(fā)生陣發(fā)性房室阻滯,其房室傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)存在電生理輕度異常,在一些誘因如自主神經(jīng)張力、循環(huán)血中兒茶酚胺促使發(fā)生陣發(fā)性房室阻滯,其原因可能是希氏-浦肯野系統(tǒng)內(nèi)病變部位發(fā)生自發(fā)性舒張期除極化,或閾電位上移。

陣發(fā)性房室阻滯時(shí)常出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的心室靜止,其發(fā)生機(jī)理最可能是心房率增快,引起快頻率依賴性的反復(fù)隱匿傳導(dǎo),使次級(jí)起搏點(diǎn)無法發(fā)出逸搏,導(dǎo)致較長(zhǎng)時(shí)間的心室靜止,本文心室靜止在4.0～8.60s,提示房室傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)存在連續(xù)的隱匿性傳導(dǎo)。

[1]高萍.陣發(fā)性房室阻滯[J].世界今日醫(yī)學(xué)雜志,2004,5(1):45.

[2]周志天,陳國(guó)雄.房室傳導(dǎo)阻滯并Adam s-Stokes綜合征發(fā)作搶救體會(huì)[J].心腦血管病防治,2004,4(2):58～59.

[3]肖海.有關(guān)心傳導(dǎo)阻滯[J].心血管病防治知識(shí),2007,1(7):69.