楊江林 余志玲

(鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院 湖北十堰 442000)

臨床醫(yī)學(xué)本科生輔修全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育實(shí)踐

楊江林 余志玲

(鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院 湖北十堰 442000)

《全科醫(yī)學(xué)》輔修教育是迎合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要,為在校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)的系列全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育。本文探討臨床醫(yī)學(xué)本科生在輔修全科醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)的問題和方法。

臨床醫(yī)學(xué) 本科生 全科醫(yī)學(xué) 教育 實(shí)踐

《全科醫(yī)學(xué)》輔修教育是迎合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要,為在校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)的系列全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育,旨在通過全科醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐,使學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)的基本概念、相關(guān)理論及其知識(shí)與技能,培養(yǎng)他們對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣,奠定全科醫(yī)學(xué)工作基礎(chǔ),提升從事全科醫(yī)生工作的信心。

1 教育方法及培養(yǎng)目標(biāo)

1.1 培養(yǎng)對(duì)象

在校二年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生,在自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上,選擇學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀、學(xué)有余力的同學(xué)參加。

1.2 培養(yǎng)方法

開辦全科醫(yī)學(xué)專業(yè)輔修班,理論教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合。利用周末和假期系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)理論課程,在畢業(yè)實(shí)習(xí)中安排2～4周的社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)實(shí)習(xí)。修滿輔修專業(yè)學(xué)分者,由學(xué)校頒發(fā)“輔修專業(yè)證書”。未修滿學(xué)分的同學(xué),可依其選修全科醫(yī)學(xué)課程的成績(jī),計(jì)算選修課學(xué)分。

1.3 課程體系

課程設(shè)置圍繞醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育一體化醫(yī)療服務(wù),在不變更臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程,已開設(shè)《急診醫(yī)學(xué)》、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》、《社會(huì)醫(yī)學(xué)》、《社區(qū)護(hù)理》、《臨床營(yíng)養(yǎng)》、《老年醫(yī)學(xué)》等選修課的基礎(chǔ)上,增設(shè)《全科醫(yī)學(xué)概論》、《社區(qū)預(yù)防與保健》、《健康教育與健康促進(jìn)》、《社區(qū)常見健康問題》四門課程。重點(diǎn)講授社區(qū)常見健康問題,預(yù)防保健,以及家庭、群體及社區(qū)醫(yī)療等具體內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生與普通臨床醫(yī)生的區(qū)別,重視醫(yī)學(xué)思維方式和價(jià)值觀念的改變,體現(xiàn)從等待病人上門以治為主到“防、治、保、康”一體化醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)活動(dòng)特征,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的職業(yè)興趣。

1.4 教材

衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材,人民衛(wèi)生出版社,2006年第2版。

1.5 培養(yǎng)目標(biāo)和要求

參加輔修教育的學(xué)生除了達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)外,還應(yīng)具備以下知識(shí)和能力:(1)初步掌握全科醫(yī)學(xué)基本原理與技能;(2)熟悉社區(qū)醫(yī)療工作范圍、服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)、常見病、多發(fā)病的診斷和治療;(3)具有對(duì)社區(qū)人群實(shí)施預(yù)防保健、開展健康教育活動(dòng)的能力;(4)具有良好的人際交往能力、合作能力和文化素養(yǎng);(5)具有較強(qiáng)的社會(huì)調(diào)查能力、開發(fā)和利用社區(qū)各種資源的能力;(6)具有管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本能力;(7)具有不斷探索的精神和繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力。

2 教學(xué)組織與管理

2.1 教學(xué)組織

由學(xué)校教務(wù)處擬定全科醫(yī)學(xué)輔修計(jì)劃、組織教學(xué)及學(xué)籍管理。各臨床醫(yī)學(xué)院組織學(xué)生報(bào)名和遴選,學(xué)生繳納輔修課程學(xué)習(xí)費(fèi)。凡畢業(yè)后從事基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的學(xué)生,以協(xié)議書為據(jù)全額退還輔修學(xué)費(fèi)。

2.2 師資隊(duì)伍

利用我校現(xiàn)有教師資源,包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等專業(yè)教師。為保障教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),我們對(duì)即將擔(dān)任教學(xué)任務(wù)的教師進(jìn)行短期培訓(xùn),組織他們分析教材、有針對(duì)性地組織教學(xué)研討活動(dòng),使之克服臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維方式,突出社區(qū)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)。同時(shí)聘請(qǐng)具有較高政策理論水平和豐富實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士擔(dān)任兼職教師。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員直接從事社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理及管理工作,聘請(qǐng)他們授課,內(nèi)容生動(dòng)且貼近生活,學(xué)生能感受到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,以及社區(qū)人群對(duì)方便快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用社區(qū)醫(yī)療的需求。

2.3 實(shí)踐教學(xué)

實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)是全科醫(yī)學(xué)輔修教育的重要內(nèi)容,我們從以下3方面加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。一是要求學(xué)生利用暑期參加社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng);二是在相關(guān)課程中安排參觀、座談和討論課;三是畢業(yè)實(shí)習(xí)階段,安排2～4周的社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)實(shí)習(xí)。

2.4 實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)

教學(xué)基地建設(shè)旨在為學(xué)生提供全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐場(chǎng)所。全科醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)應(yīng)用性和實(shí)踐性,在全科醫(yī)學(xué)教育過程中,離不開社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與。我校根據(jù)“專業(yè)對(duì)口、就地就近、相對(duì)穩(wěn)定”的原則,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的支持下,采取聯(lián)合辦學(xué)的形式,與地方衛(wèi)生分局、區(qū)一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)防治中心等單位掛鉤,以簽訂協(xié)議并掛牌的形式,建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的教學(xué)基地,保障教學(xué)實(shí)習(xí)任務(wù)的順利完成。

3 存在的問題

3.1 學(xué)生方面

通過座談交流,得知影響學(xué)生參與全科醫(yī)學(xué)輔修教育的因素很多。有利有弊,其中:(1)社區(qū)工作意愿。這是最主要的影響因素。由于當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作條件、設(shè)備、環(huán)境、收入、再教育機(jī)會(huì)等均無法與大醫(yī)院相比,有的同學(xué)甚至認(rèn)為到社區(qū)工作,無法提高醫(yī)療技能,個(gè)人成長(zhǎng)受限制,專業(yè)前途暗淡。(2)時(shí)間。參加輔修教育至少要完成含選修課在內(nèi)的10門課程,且必須參加社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐,學(xué)習(xí)壓力增太,有學(xué)生擔(dān)心會(huì)因此而影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程的學(xué)習(xí),繼而影響就業(yè)和考研。(3)師資。主講教師沒有全科醫(yī)療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),講授的內(nèi)容仍然是學(xué)生熟悉的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床常見疾病知識(shí),枯燥乏味。(4)教材。學(xué)生普遍對(duì)所使用的教材不太滿意或不滿意,認(rèn)為教材內(nèi)容較空洞,且與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容重復(fù),收獲不大。

3.2 教師方面

培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是高等醫(yī)學(xué)院校的責(zé)任,也是教師社會(huì)職能的體現(xiàn),這一點(diǎn)是無庸置疑的,每一位待承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的教師都是以飽滿的熱情投入到該項(xiàng)工作之中。但是,隨著教學(xué)活動(dòng)的逐漸深入,大家普遍感覺到教學(xué)的難度比預(yù)想的要大。首先,擔(dān)任全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的骨干師資主要是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教師和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教師,在經(jīng)過短期全科醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)培訓(xùn)后承擔(dān)該門課程的教學(xué)。教師講授的多是自已比較熟悉的內(nèi)容,把握不好全科醫(yī)學(xué)教學(xué)重點(diǎn);其次,他們?nèi)狈ι鐓^(qū)實(shí)踐體會(huì)和經(jīng)驗(yàn),講課不夠生動(dòng),甚至照本宣科,社區(qū)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)不突出,理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題在所難免[1]。雖然,學(xué)校聘請(qǐng)了部分優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)生來校授課,常因人員緊張、時(shí)間沖突等問題,使教學(xué)得不到保障。目前,缺乏優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)師資是教學(xué)質(zhì)量不高的首要問題,將直接影響全科醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.3 實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

社區(qū)實(shí)習(xí)或見習(xí)是教學(xué)中的重要內(nèi)容之一。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,全科醫(yī)學(xué)也不例外。只有通過到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí),才能使學(xué)生切身體會(huì)全科醫(yī)學(xué)的概念、特殊的知識(shí)技能和全科醫(yī)生的思維方式及工作方法?？陀^上,我校所在地的區(qū)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍以醫(yī)療為主,“防、治、保、康”一體化的全科醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)并不突出,社區(qū)健康檔案不健全,家庭醫(yī)療和護(hù)理難以開展,健康教育形式化,實(shí)習(xí)基地的帶教老師缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn),不能有效的指導(dǎo)學(xué)生完成社區(qū)實(shí)習(xí)任務(wù)等,限制了學(xué)生獲得對(duì)全科醫(yī)學(xué)的全面認(rèn)識(shí)。主觀上,學(xué)生重視不夠。部分學(xué)生雖然選擇了輔修教育,但是并沒有下決心從事全科醫(yī)生工作,只是將社區(qū)工作作為就業(yè)備選,或作為擇業(yè)中的一個(gè)中間站過度一下。上述主、客觀雙重原因?qū)?shí)踐教學(xué)效果的影響不容忽視。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)生工作的重要組成部分,也是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。有資料顯示,全世界所有患者中只有6%能住院治療,其余94%的患者屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象,如慢性病無需住院者、骨折恢復(fù)期功能鍛煉者、化療給藥者、動(dòng)態(tài)觀察的心腦血管病患者等都需要接受社區(qū)護(hù)理服務(wù)[2]。當(dāng)前,我國(guó)僅城市社區(qū)就需要10萬名全科醫(yī)師,現(xiàn)已取得資格的全科醫(yī)師僅3000人[3],無論從數(shù)量上還是質(zhì)量上全科醫(yī)生都明顯不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要。我校開展全科醫(yī)學(xué)輔修教育是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求,教育過程中遇到的有關(guān)師資培訓(xùn)、教材建設(shè)、教學(xué)組織、教學(xué)手段與方法的選擇與運(yùn)用等方面的問題,也是其他院校開展全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育中的共性問題[4～5],有待在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步改進(jìn)與完善。

[1]李迎春,胡傳來.醫(yī)學(xué)生本科階段全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐與體會(huì)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006年,4(2):193～194.

[2]侯春香.轉(zhuǎn)變觀念重視社區(qū)護(hù)理教育[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(10):294.

[3]王建華,任光圓,潘傳德,等.開展全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007(2):27～28.

[4]史亞明.全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析與思考[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(1):5～6.

[5]張立威,王家驥.高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的SWOT分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(4):380～381.

R-05

A

1674-0742(2010)01(a)-0137-02

2009-09-04