郭壽芳 薛美玲

(山東省青島市市北區(qū)中醫(yī)院 山東青島 266400)

自2007年至今,我院采用中西醫(yī)結合方法治療缺血性中風病急性期病人105例,收到滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組105例患者,均為住院病人,男性63例,女性42例;年齡33～78歲,平均年齡52歲,所有病例均經(jīng)CT或核磁共振檢查確診。其中合并糖尿病者57例,高血壓者39例,冠心病者35例。按中醫(yī)辯證,肝陽上亢、痰火阻絡者43例,氣虛血瘀、風痰阻絡者38例,陰虛風動者19例,其他5例,兼痰熱者59例。

2 治療方法

2.1 中藥治療

缺血性中風病急性期(中經(jīng)絡),以實證為多,氣機升多降少,治療以調氣熄風為主。方藥組成:枳實25g、菖蒲20g、郁金15g、水蛭粉3g(沖)、地龍18g、大黃6g、丹參30g、僵蠶20g、白芍30g、淮牛膝30g、路路通30g,水煎服,日1劑。

加減：大便稀者減大黃,加茯苓30g、炒白術20g;大便秘結者,加增液承氣湯或大承氣湯,兼痰熱者加星蔞承氣湯;偏虛者減大黃,加人參9g、黃芪30g、茯苓30g;肝陽偏亢者加天麻15g、鉤藤30g;痰熱重者加黃連9g、膽南星6g、全瓜蔞30g、法半夏9g、天竺黃18g;淤血癥狀重者加桃仁15g、紅花12g、川芎12g、當歸12g、全蝎10g、蜈蚣2條;嘔血、黑便者,減水蛭,加云南白藥1～1.5g,每日3次,沖服或鼻飼。

中成藥：可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射液,如三七總甙注射液(血塞通或血栓通)、丹參注射液或粉針,川芎注射液或粉針,虛象明顯者加用參麥注射液或生脈注射液;痰熱者加醒腦靜注射液。

2.2 西藥治療

生理鹽水250mL加桂哌齊特320mg,靜脈滴注,每日1次,21d為1個療程,生理鹽水250mL加神經(jīng)節(jié)苷酯160mg靜脈滴注,每日1次,21d為1個療程。對癥處理：予脫水劑降低顱內(nèi)壓,鎮(zhèn)靜止痛,重視心臟因素及應激性潰瘍,選用抗生素預防或控制感染,糾正水電解質紊亂或酸堿失調等。

2.3 其他治療

2.3.1 調位 根據(jù)患者血壓的變化將患者的頭部調整在一個合適的位置上,避免患者的頭部過于充血或缺血。血壓正?；蛏愿邥r,略抬高頭部10～30°;如果血壓偏低,應使頭部與肩在同一水平;血壓持續(xù)下降至收縮壓不足90mmHg時,甚至可以采取頭低足高位,特別要避免頭顱部過度扭曲,影響血運。

2.3.2 調壓 缺血性中風病的血壓維持,應堅持2個基本原則：根據(jù)患者既往的血壓而定,同時要避免過度降壓。很多腦梗死患者的急性期血壓升高,梗死區(qū)局部腦血流自動調節(jié)功能缺陷,使缺血半暗帶更依賴平均動脈壓,血壓升高是機體代謝性反應,故不主張積極降壓治療,以便維持適度的腦灌注壓。腦灌注完全依賴于平均動脈壓,梗死后出現(xiàn)血壓增高使機體的保護性反應,因此,除過高血壓(如超過220/130mmHg)以外,無需積極降壓處理。

2.3.3 良肢位設定 (1)患側臥位：此種體位是所有體位中最重要的,它增強了患側感知覺刺激的輸入,同時使患側軀體被拉長,從而減少痙攣。另外,這種體位更有利于健手自由的活動,可改善其日常生活活動能力。具體方法：頭頸部要有良好的支持,頭枕要舒適,透氣性要好,并保持頭頸微屈曲,不可過伸;軀干略向后旋轉,可用靠墊幫助支持,擺放舒適;患側上肢保持伸展位,肩關節(jié)前屈90°,肘伸直,前臂旋后,手指伸展,為防止肩關節(jié)后撤,將患側肩胛向前拉出,使患側上肢充分伸展,保持抗屈肌痙攣體位;患側下肢髖、膝關節(jié)微屈曲,踝關節(jié)背屈,足趾充分伸展,使喚側下肢處于屈曲狀態(tài),保持抗伸肌痙攣體位。

(2)不可過伸;軀干與床面呈90°角,擺放舒適;患側上肢保持抗屈肌痙攣體位,充分伸展,其下放一軟枕支持,使軟枕充分支持患側上肢,避免出現(xiàn)垂腕;患側下肢保持抗伸肌痙攣體位,取自然半屈曲位,其下放一軟枕支持。軟枕部分支持患側下肢,防止足下垂、內(nèi)翻。

(3)仰臥位：此種體位受頸緊張性反射和迷路反射的影響,異常反射活動最強,所以,應盡量減少使用。具體方法是：頭頸部要有良好的支持,頭枕舒適,透氣性要好,頭可偏向患側,以防止患側忽略;軀干伸直,避免呈半臥位加重痙攣模式;患側肩關節(jié)下墊一小枕,防止肩關節(jié)后墜,膝關節(jié)屈曲,其下墊一小枕,防止患側下肢外旋及伸肌痙攣,同時要使足背屈,足趾充分伸展,防止足下垂、內(nèi)翻。

3 結果

3.1 療效評定標準

治愈：神情語利,偏癱肢體肌力恢復達Ⅴ級,能正常工作;基本治愈：意識清,癱瘓肢體肌力恢復達Ⅳ級以上;好轉：不完全失語,癱瘓肢體肌力恢復達Ⅲ級;無效：治療前后癥狀、體征無變化或加重。

3.2 結果

治愈51例,占48%;基本治愈47例,占43%;好轉28例,占27%;無效3例,占3%;總有效率97%。一般治療2個療程后作療效評定,痊愈病例中,用藥時間最短者15d即恢復正常,療效評定仍需繼續(xù)中西醫(yī)鞏固治療。

4 討論

缺血性中風病系嚴重危害中老年人身心健康的常見血管病之一。中醫(yī)認為：此病系本虛標實之征,在本為肝腎不足,氣血衰少。在標為風火痰熱,氣血瘀阻。筆者認為臨癥需扣住風痰虛淤4個方面,補虛祛瘀化痰,熄風通絡,貫穿始終,標本兼顧,靈活變通。

據(jù)臨床觀察,病人治療效果的好壞,與患者年齡、病程長短,梗塞的部位及面積大小密切相關,故發(fā)病后當及早就醫(yī)。中西醫(yī)對本病的認識不同,治法各異,臨床上應辨病與辯證相結合,各取所長,相互補充,與有關文獻報道相比,中西醫(yī)結合治療本病較單純中醫(yī)辨證施治,或單用西藥治療,可明顯的提高療效,縮短病程,促進及早康復。同時應重視和加強恢復期的治療和合理護理,包括功能鍛煉,針灸推拿,情志調節(jié),合理飲食等。