汪武貴

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院外一科 重慶 404000)

病例患者,女,30歲。因甲狀腺次全切除術后13年,再發(fā)頸部包塊11年入院。入院前13年,因頸部包塊在外院診斷為甲狀腺功能亢進,行甲狀腺次全切除術,術后未作病理檢查。入院前11年出現(xiàn)頸部包塊,眼球突出,心慌等癥狀,在外診斷為甲狀腺功能亢進,予以口服抗甲狀腺類藥物,但頸部包塊仍緩慢、逐漸長大。入院時查體:生命體征平穩(wěn),眼球突出,甲狀腺腫大,捫及約9cm×8cm的質(zhì)韌包塊,活動可,隨吞咽上下移動,氣管右移,雙手細微震顫。輔助檢查:抗甲狀腺球蛋白抗體67.88(正常值＜115.00),甲狀腺過氧化物酶抗體＞600.00(正常值＜34.00)FT37.60pmol/L(正常值2.80～7.10pmolL)FT415.77pmol/L,促甲狀腺激素0.009uiu/ml(正常值0.27～4.2uiu/mL),頸部CT:左側(cè)頸部6.1cm×6.1cm×11.5cm的腫塊影,甲狀腺攝碘功能正常,術前細針穿刺活檢提示:(1)結節(jié)性甲狀腺腫 (伴囊性變);(2)甲狀腺腺瘤(伴囊性變)；術前診斷:甲狀腺腫大性質(zhì)待定(1)結節(jié)性甲狀腺腫(伴囊性變);(2)甲狀腺腺瘤(伴囊性變);(3)graves病合并囊變;(4)橋本甲狀腺腫),完善術前準備后,在全麻下行左側(cè)甲狀腺次全切除術,術中見包塊約10cm×6cm×6cm,包膜不完整,包塊呈囊實性變,表面光滑,呈結節(jié)樣改變。術后病理報告提示:甲狀腺嗜酸性細胞腫瘤。

討論 甲狀腺嗜酸性粒細胞腺瘤,又稱Hǔ rthle細胞腺瘤。較少見,瘤細胞大而多角形,核小,胞漿豐富嗜酸性,內(nèi)含嗜酸性顆粒,電鏡下見嗜酸粒細胞內(nèi)有豐富的線粒體,即Hǔ rthle細胞。該病是一種發(fā)病率較低的腫瘤,占甲狀腺腺瘤的11.6%,占甲狀腺惡性腫瘤的4.6%[1]。

該病早期的明顯癥狀以甲狀腺壓痛性結節(jié)為主,可伴有吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。其中約1/3的患者曾有過非惡性甲狀腺疾病,包括甲狀腺炎、毒性甲狀腺腫、濾泡狀腫瘤及其他腫瘤,約1/2的患者曾有過頸部低劑量放射史,10%～15%的患者發(fā)生了轉(zhuǎn)移,最主要的部位是肺和骨骼,而頸部淋巴結轉(zhuǎn)移少見。

因缺乏特異性診斷手段,故術前診斷極為困難,針吸活檢有助于甲狀腺嗜酸性結節(jié)的診斷,但存在較多的假陰性,同時也無法判斷腫瘤良惡性,故臨床應用較少。手術切除是甲狀腺腫瘤的首選治療方式。應結合臨床及病理學結果采取個體化原則治療,采取次全切除術、全切術、或者根治術。術后常規(guī)口服甲狀腺素片治療,對術后病檢明確甲狀腺嗜酸性粒細胞腺瘤患者(無論良惡性)均應建立長期隨訪,早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移,早期治療[2]。

[1]Vodanovic S,Crepinko I,Smoje J.Morphologic diagnosis of H¨1rthle cell tumors of the thyroid gland[J].Acta Cytol,1993,37(3):317～322.

[2]Hanief MR,Igali L,Grama D.Harthle cell carcinoma:diagnostic and therapeutic implications[J].World J Surg Oncol,2004,11(2):27.