李寶新

(河南省靈寶市第一人民醫(yī)院超聲科 河南 靈寶 472500)

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2007年3月至2009年6月間住院的缺血性腦血管病患者，第一組為腦梗死組92例，第二組為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)組28例，共計(jì)120例(男70例，女50例)，年齡40～82歲，平均64.84歲。第三組為對照組，為同期住院非缺血性腦血管病患者60例。

1.2 儀器和判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 儀器 采用飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動脈IMT≥1.0 mm為內(nèi)膜增厚，IMT≥1.5 mm視為斑塊形成。根據(jù)斑塊的影像學(xué)特點(diǎn)將斑塊分為：(1)均勻性斑塊：斑塊內(nèi)部回聲一致，表面光滑；(2)鈣化性斑塊：斑塊呈強(qiáng)回聲，后方伴有聲影；(3)混合性斑塊：斑塊以中、低回聲為主，可有無回聲區(qū)；(4)潰瘍性斑塊：表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損；(5)出血性斑塊：斑塊內(nèi)回聲不均勻，可見不規(guī)則無回聲區(qū)。其中均勻性斑塊和鈣化性斑塊為穩(wěn)定性斑塊，混合性、潰瘍性及出血性斑塊為不穩(wěn)定性斑塊[1］。

2 結(jié)果

2.1 動脈粥樣硬化斑塊檢測結(jié)果

共檢測到119例斑塊，患病組各類斑塊104例，檢出率86.67%(104／120)，不穩(wěn)定性斑塊60例，檢出率50%(60/120)；對照組中各類斑塊15例，檢出率25%(15／60)，不穩(wěn)定性斑塊2例，檢出率3.3%(2/60)，兩者比較有明顯差異。

2.2 動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生部位

粥樣硬化斑塊以分叉處83例，頸內(nèi)動脈起始段30例。

3 討論

在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，病變主要累及大、中動脈的內(nèi)膜，引起IMT增厚，使內(nèi)膜變得粗糙，逐漸形成斑塊。超聲能夠檢測出斑塊及其特征，并進(jìn)行影像學(xué)分類[2］，斑塊的組織成分與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。不同類型的斑塊，發(fā)生梗死的幾率也不同，均勻性斑塊是斑塊的早期，表層為纖維帽，脂質(zhì)被埋于深層，這種斑塊相對穩(wěn)定；鈣化性斑塊為硬斑，比較穩(wěn)定，不易破裂，也不易脫落，相對發(fā)生腦梗死的機(jī)會較少。均勻性斑塊和鈣化性斑塊統(tǒng)稱為穩(wěn)定性斑塊。不穩(wěn)定性斑塊(混合性、潰瘍性及出血性斑塊)含脂質(zhì)成分高，易破裂、出血形成血栓，脫落可造成腦梗死。本研究結(jié)果表明，腦梗死組不穩(wěn)定性斑塊占61.25%(49／80)。目前認(rèn)為TIA的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化密切相關(guān)并認(rèn)為TIA是腦梗死的最重要危險(xiǎn)因素。若未經(jīng)適當(dāng)治療，約有l(wèi)／3的TIA患者可發(fā)生腦梗死。動脈粥樣硬化性斑塊易發(fā)生在頸動脈分叉處和頸內(nèi)動脈起始段，是由于該處血流緩慢，易產(chǎn)生湍流，故脂質(zhì)易于沉積，形成斑塊；并且由于該處管腔血流動力學(xué)發(fā)生變化，形成的高切應(yīng)力和湍流的機(jī)械損傷，加重內(nèi)膜損害，而促進(jìn)斑塊形成；同時(shí)；我們發(fā)現(xiàn)，腦梗塞的發(fā)生固然與狹窄的程度相關(guān)，但是與不穩(wěn)定性斑塊的發(fā)生更為密切。

綜上所述，缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化斑塊密切相關(guān)。通過頸動脈彩超篩查，可早期發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，并且進(jìn)行影像學(xué)分型，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，早期干預(yù)，有效預(yù)防腦血管病的發(fā)生。

[1]中國醫(yī)師協(xié)會超聲分會.血管超聲檢查指南[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009，10：911～920.

[2]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：8002.