李旭東 (杭州市下城區(qū)中醫(yī)院 310004)

缺血性心臟病是由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)改變引起冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害性疾病。我院對(duì)53例缺血性心臟病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥進(jìn)行輔助治療，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例為2006年6月至2008年8月間在我院就診的缺血性心臟病患者。53例中，男25例，女28例；年齡50～79歲，平均63歲；均符合WHO 缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程10個(gè)月至5年，平均2.9年。所有患者在就診前均已開(kāi)始服用抗血小板聚集、控制血壓、擴(kuò)張冠脈、調(diào)血脂等藥物，但療效欠佳。53例中總膽固醇增高18例(34.0%)，三酰甘油增高15例(28.3%)，高密度脂蛋白降低17例(32.1%)，低密度脂蛋白升高21例(39.6%)。

1.2 方法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，依據(jù)益氣通陽(yáng)、活血化瘀的原則，自擬活血養(yǎng)心湯輔助治療。方劑組成及劑量：黨參15g，桂枝10g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，白芍10g，川芎10g，黃芪30g，丹參30g，炙甘草10g，麥冬10g，五味子6g，葛根12g。每日1劑，分2次煎服，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 心肌缺血癥狀改善情況，心電圖ST段的改變，血壓，血脂（總膽固醇，三酰甘油，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白），血液流變學(xué)指標(biāo)等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛明顯緩解，發(fā)作頻率減少大于90%，或心絞痛不發(fā)作，心電圖異常消失，血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著改善。有效：心絞痛癥狀減輕，發(fā)作頻率減少大于50%，心電圖改善，血液流變學(xué)指標(biāo)部分改善。無(wú)效：治療前后各觀察指標(biāo)無(wú)改變，甚至加重。

2 結(jié)果

經(jīng)治療兩個(gè)療程后，顯效21例（39.6%），有效27例（50.9%），無(wú)效5例（9.4%），總有效率達(dá)90.6%?；颊叩难刂扑矫黠@改善?？偰懝檀荚龈?8例，治療后恢復(fù)正常11例(11/18)；三酰甘油升高15例，治療后恢復(fù)正常10例(10/15)；高密度脂蛋白降低17例，治療后恢復(fù)正常8例(8/17)；低密度脂蛋白升高21例，治療后恢復(fù)正常 11例(52.4%)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性心臟病為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以臟氣虛虧為主，標(biāo)實(shí)以血瘀痹阻為多見(jiàn)。氣虛血瘀是缺血性心臟病的主要病機(jī)，益氣活血是缺血性心臟病的基本治則。益氣除可使脈道之血在“氣帥”之下正常運(yùn)行外，尚可助于化瘀，這正是治病必求于本的體現(xiàn)；而化瘀則正是針對(duì)其標(biāo)，從而達(dá)到標(biāo)本同治的目的。從現(xiàn)代研究來(lái)看，瘀證有其深刻的物質(zhì)基礎(chǔ)，在血液流變學(xué)、微循環(huán)、自由基及血液生化改變等方面都有相同或近似的改變，這也說(shuō)明了瘀證相關(guān)學(xué)說(shuō)的客觀性[1-2]?？梢?jiàn)，益氣通陽(yáng)、活血化瘀應(yīng)作為中醫(yī)治療缺血性心臟病的基本治則。臨床實(shí)踐中，中藥一般是以復(fù)方的形式應(yīng)用，對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體辨證施治，可收到治病和保健的功效。本組應(yīng)用活血養(yǎng)心湯輔助治療缺血性心臟病取得較好效果，方中中藥成分具有養(yǎng)心益氣、扶正固本、寧心復(fù)脈、活血祛瘀、定悸安神等功效。筆者認(rèn)為，常規(guī)西藥治療效果欠佳時(shí)，采用益氣通陽(yáng)、活血化瘀的中藥輔助治療，療效較好，并能輔助調(diào)整患者的血脂水平。

[1]高雅麗.中醫(yī)藥治療34例缺血性心臟病的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，（22）：2-3.

[2]吳超.中醫(yī)藥治療缺血性心臟病的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，（2）：92-93.