許葉娟 (浙江奉化市人民醫(yī)院 315500)

護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。過大的工作壓力會(huì)引起身心疾病，而良好的應(yīng)對(duì)方式是緩解工作壓力的最主要因素[1]。由于不同年資的護(hù)士在臨床工作中擔(dān)負(fù)的角色不同，決定了她們所承受的壓力程度及應(yīng)對(duì)方式也不同。本研究對(duì)我院145位不同年資護(hù)士進(jìn)行工作壓力源與常用應(yīng)對(duì)方式的問卷調(diào)查和分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 抽取本院內(nèi)、外、婦、兒、ICU、門急診等科臨床護(hù)士145名作為調(diào)查對(duì)象。其中工作年限小于7年為低年資組，共70名。工作年限大于7年為高年資組，共75名。

1.2 方法 2009年5月對(duì)我院高、低年資護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查，共收回問卷145份。調(diào)查所得資料整理后輸入Epidata3.0數(shù)據(jù)庫，采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)，pearson相關(guān)性分析。問卷內(nèi)容包括兩部分。①中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表[2]:由李小妹參照國(guó)外最常用的護(hù)士工作壓力源量表，根據(jù)我國(guó)國(guó)情重新設(shè)計(jì)修訂而成。量表共35個(gè)條目，分為護(hù)理專業(yè)及社會(huì)地位、工作量、工作環(huán)境和資源、患者護(hù)理和管理及人際關(guān)系等5個(gè)方面子條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，分值越高，表明引起壓力的程度越大。②壓力應(yīng)對(duì)方式問卷：采用肖計(jì)劃編制的、已被公認(rèn)具有良好信度和效度的“應(yīng)付方式問卷”。該問卷含有6個(gè)分量表，分別為解決問題、合理化、自責(zé)、求助、幻想、退避[3]，每個(gè)分量表由若干個(gè)條目組成，通過條目評(píng)分計(jì)算出該分量表的因子分。因子分越高，說明該因子被采用的頻率越高，并把解決問題和求助歸為成熟型應(yīng)對(duì)方式，其他項(xiàng)為不成熟型應(yīng)對(duì)方式。

2 結(jié)果

2.1 不同年資的護(hù)士工作壓力源比較 不同年資護(hù)士壓力水平總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在專業(yè)及社會(huì)地位、工作量、管理及人際關(guān)系方面得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高年資護(hù)士面臨的壓力較低年資護(hù)士大。見表1。

2.2 不同年資護(hù)士前5位工作源比較 見表2。

2.3 不同年資護(hù)士常用應(yīng)對(duì)方式 對(duì)不同年資護(hù)士常用壓力應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果顯示多數(shù)護(hù)士特別是高年資護(hù)士所采取的應(yīng)對(duì)方式為解決問題-求助型，即成熟應(yīng)對(duì)方式，見表3。

表1 不同年資護(hù)士的工作壓力源得分比較 （分，±s）

表1 不同年資護(hù)士的工作壓力源得分比較 （分，±s）

項(xiàng) 目 低年資組（n=70） 高年資組（n=75） t，P專業(yè)及社會(huì)地位 2.26±0.81 2.75±0.52 2.98,＜0.05工 作 量 2.31±0.62 2.85±0.66 2.75,＜0.05工作環(huán)境和資源 2.40±0.85 2.45±0.78 1.80,>0.05患 者 護(hù) 理 2.51±0.51 2.55±0.52 0.69，>0.05管理及人際關(guān)系 2.40±0.75 2.85±0.65 2.15,＜0.05總 分 2.31±0.65 2.40±0.61 1.72,>0.05

表2 不同年資護(hù)士前5位工作壓力源比較 （分，±s）

表2 不同年資護(hù)士前5位工作壓力源比較 （分，±s）

次序 低年資組壓力源 得 分 高年資組壓力源 得 分1 擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故 3.01±0.85 工 作 量 大 3.25±1.25 2 工作未被患者及家屬認(rèn)可 2.97±0.95 書 面 工 作 太 多 3.01±0.96 3 護(hù)理的患者突然死亡 2.90±1.01 擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故 2.96±0.91 4 經(jīng)常倒班 2.75±0.80 工資及其他福利待遇低 2.85±1.01 5 工資及其他福利待遇低 2.61±0.71 經(jīng)常倒班 2.82±0.82

表3 不同年資護(hù)士常用應(yīng)對(duì)方式得分比較 （分，±s）

表3 不同年資護(hù)士常用應(yīng)對(duì)方式得分比較 （分，±s）

應(yīng)對(duì)方式 低年資組（n=70） 高年資組（n=75） t，P退 避 0.36±0.02 0.39±0.03 0.52，>0.05幻 想 0.58±0.02 0.61±0.01 1.81，>0.05自 責(zé) 0.44±0.01 0.45±0.03 0.35，>0.05求 助 0.46±0.02 0.46±0.02 0.36，>0.05合 理 化 0.71±0.03 0.75±0.0 0.92，>0.05解決問題 0.45±0.03 0.50±0.03 1.90，>0.05

2.4 不同年資護(hù)士壓力源與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

由表4可見，低年資護(hù)士與護(hù)理專業(yè)及社會(huì)地位、患者護(hù)理方面的問題呈負(fù)相關(guān)；合理化與工作環(huán)境及資源方面問題呈正相關(guān)。高年資護(hù)士退避與5個(gè)方面壓力源均呈正相關(guān)；自責(zé)與患者護(hù)理方面的問題呈正相關(guān)；解決問題與工作環(huán)境及資源方面的問題是正相關(guān)。

3 討論

3.1 從研究結(jié)果看，高、低年資護(hù)士工作壓力總分接近，但在專業(yè)及社會(huì)地位、工作量方面兩組有差異，高年資護(hù)士的壓力高于低年資護(hù)士，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。同時(shí)，本研究中顯示管理及人際關(guān)系方面的問題，高年資護(hù)士與低年資護(hù)士也有差異，這與管理者多數(shù)只側(cè)重于年輕護(hù)士的發(fā)展而忽視高年資護(hù)士的價(jià)值有關(guān)。

表4 護(hù)士壓力源與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性 （r）

3.2 不同年資護(hù)士的主要壓力源不同。結(jié)果顯示，低年資護(hù)士的主要壓力源是擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)、工作未被患者及家屬認(rèn)可及護(hù)理的患者突然死亡等專業(yè)方面問題。低年資護(hù)士由于參加工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)不夠，常擔(dān)心工作中出差錯(cuò)事故，且她們大多是獨(dú)生子女，以自我為中心，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，這與現(xiàn)代社會(huì)患者的高要求形成了矛盾。由于工作未被患者及家屬認(rèn)可，無形中增加了壓力。而高年資護(hù)士多為護(hù)師及以上職稱，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理中充當(dāng)著老師角色，責(zé)任心及心理負(fù)擔(dān)重，工作量大，又由于體力下降，工作壓力加重。同時(shí)，年輕護(hù)士的不斷輸入，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的不斷增加，也加重了高年資護(hù)士的壓力。經(jīng)常倒班、工資福利待遇不高，對(duì)高、低年資護(hù)士來說也是主要壓力源之一。因此，醫(yī)院管理者不僅對(duì)年輕護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理技能培訓(xùn)，減少工作壓力，同時(shí)對(duì)高年資護(hù)士應(yīng)減少工作量，進(jìn)行科學(xué)合理排班，改善其生活質(zhì)量。通過薪酬福利等管理刺激手段給她們適當(dāng)減壓，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

3.3 不同年資護(hù)士常用應(yīng)對(duì)方式?jīng)]有差異。本研究顯示，不同年資護(hù)士對(duì)壓力源時(shí)多采取的是解決問題——求助型，與袁金蘭等[5]報(bào)道一致。說明當(dāng)面對(duì)應(yīng)激事件或環(huán)境時(shí)，可表現(xiàn)出一種成熟穩(wěn)定的人格特征和行為方式，這可能與現(xiàn)代社會(huì)護(hù)士普遍有較高的教育水平，接觸的信息比較廣泛，應(yīng)對(duì)體驗(yàn)豐富，有一定獨(dú)立解決問題的能力有關(guān)。

3.4 低年資護(hù)士在壓力源與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究中，自責(zé)的應(yīng)對(duì)方式，與護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、患者護(hù)理方面的問題呈負(fù)相關(guān)，這與低年資護(hù)士的年齡特點(diǎn)有關(guān)，年輕人多性格開朗大方，業(yè)余文化生活充實(shí)，遇事善于采用交流方式來宣泄壓力，故較少采用自責(zé)。而面對(duì)工作環(huán)境及資源方面的問題往往采用“合理化”應(yīng)對(duì)方式。高年資護(hù)士面對(duì)5個(gè)方面壓力均與退避方式正相關(guān)，患者護(hù)理方面的問題與自責(zé)呈正相關(guān)，工作環(huán)境、資源方面的問題與解決問題的應(yīng)對(duì)方式也呈正相關(guān)。這一結(jié)果顯示高年資護(hù)士隨著年齡增大，性格漸趨內(nèi)向含蓄，遇事不張揚(yáng)，當(dāng)在護(hù)理工作中遇到困難和挫折時(shí)，往往從自身原因中尋找過錯(cuò)，對(duì)工作環(huán)境及資源方面要求不高，能積極正確面對(duì)。因此，我們應(yīng)對(duì)不同年資護(hù)士做積極應(yīng)對(duì)方式的引導(dǎo)，避免走進(jìn)消極的不成熟應(yīng)對(duì)方式的陷阱。

[1]張清華，劉小華.不同科室臨床護(hù)士身心健康狀況的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（6）：18-20.

[2]李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2000，35（11）：645-649.

[3]石健，丁琛，李惠惠.不同年資護(hù)士壓力源與應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（10）：1-3.

[4]徐習(xí)，張松，肖燦華，等.軍隊(duì)醫(yī)院聘用制的護(hù)士工作壓力源與人口學(xué)特征的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（4）:7-9.

[5]袁金蘭，王玉瓊，羅碧茹. 產(chǎn)科護(hù)士工作壓力源與應(yīng)對(duì)方式調(diào)查[J].護(hù)理研究，2007，21（313）：682-683.