李美芳 蔣正強(qiáng)

(浙江臨海市第二人民醫(yī)院 317016)

由于皮質(zhì)類固醇激素外用制劑具有較強(qiáng)的抗炎、止癢作用，故臨床上使用普遍。由于激素使用不當(dāng)或濫用造成面部激素依賴性皮炎日漸增多，其癥狀頑固，易復(fù)發(fā)，治療難度較大。筆者自2006年3月至2008年9月采用他克莫司軟膏治療本病，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 面部長時間使用激素類外用制劑致面部出現(xiàn)以紅斑、干燥、脫屑為基本皮損的多樣性損害或有毛細(xì)血管擴(kuò)張，停用激素后癥狀加重，再次使用癥狀可迅速緩解。排除2周內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制藥或外用藥物者，以及對他克莫司和賦形劑過敏者。

1.2 一般資料及分組 45例面部激素依賴性皮炎患者均來自我院皮膚科門診，其中男2例，女43例；年齡21～53歲，平均35歲。臨床表現(xiàn)為面部潮紅、丘疹、干燥、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛和色素沉著，自覺有瘙癢、灼熱、緊脹感；就診前使用過皮炎平、氟輕松、恩膚霜、無極膏等激素類外用藥，使用時間最短2個月，最長8年，平均7個月。45例分為治療組24例和對照組21例。兩組一般情況大體相似。

1.3 方法 治療組予0.1%他克莫司軟膏（美國藤澤公司生產(chǎn)）外涂面部皮損處，1次/日。對照組予多磺酸黏多糖乳膏（喜療妥軟膏）外用，2次/日。每周隨訪1次，用藥4周后判定療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀評分，客觀評價指標(biāo)（紅斑、丘疹、脫屑、干燥、毛細(xì)血管擴(kuò)張）和主觀評價指標(biāo)（瘙癢、灼熱、緊脹感），各項指標(biāo)分別按無、輕、中、重計為0～3分。療效指數(shù)：（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%?；局斡函熜е笖?shù)＞90%；顯效：療效指數(shù)為60%～90%；進(jìn)步：療效指數(shù)為20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%?；局斡语@效為總有效。

2 結(jié)果

2.1 療效比較（表1） 治療組起效時間平均2.7天，對照組起效時間平均6.5天。治療4周后，兩組基本治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.087，P＜0.05）?？傮w上，治療組較對照組起效快且療效好。2.2 不良反應(yīng) 治療組有8例(33.3%)在治療第1天時用藥處皮膚出現(xiàn)灼熱感和瘙癢加劇，但不適癥狀均于次日消失，未中斷治療。對照組在治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

面部激素依賴性皮炎是面部長期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥锰瞧べ|(zhì)激素引起的皮膚炎癥，并形成對激素制劑的“依賴”。目前，傳統(tǒng)治療方法是停用激素制劑及對癥處理，但常常療效欠佳，癥狀反復(fù)。他克莫司是從土壤真菌的肉湯培養(yǎng)基中提取的一種大環(huán)內(nèi)酯類新型高效免疫抑制藥，可抑制T細(xì)胞的活性，并在轉(zhuǎn)錄水平上抑制細(xì)胞因子的合成，也能抑制皮膚中肥大細(xì)胞釋放組胺，故具有確切的抗炎作用[1]。臨床上用他克莫司軟膏治療特應(yīng)性皮炎報道較多，效果顯著[2]。本文采用他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎亦獲得較好療效，有效率達(dá)91.7%，且起效時間較快。需注意的是，治療組應(yīng)用他克莫司軟膏后第1天有8例出現(xiàn)不適癥狀，但癥狀較輕微，均于次日緩解，故在應(yīng)用前需詳細(xì)告知患者可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以增加患者用藥的依從性。

[1]Abbink EJ，Wollersheim H，Netten PM，et al.Reproducibility of skin microcirculatory measurements in humans，with special emphasis on capillaroscopy[J].Vasc Med，2001，6（4）：203-210.

[2]Won CH，Seo PG，Park YM，et al.A multicenter trial of the efficacy and safety of 0.03% tacrolimus ointment for atopic dermatitis in Korea[J].J Dermatol Treat，2004，15（1）：30-34.