陳霄峰 余麗君 李海燕 (浙江臺州醫(yī)院路橋院區(qū) 318050)

慢性腎功能不全(CRF)患者的晚期并發(fā)癥日益受到重視，血小板功能異常是引起出血的主要因素[1]。本文重點(diǎn)對CRF患者血小板計(jì)數(shù)(BPC)、平均血小板體積(MPV)、血小板平均分布寬度(PDW)的變化進(jìn)行了分析，以探討CRF患者不同階段血小板各參數(shù)的變化特點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 分析對象為我院2005年4月至2008年6月住院及門診就診的CRF患者113例，其中男65例，女48例；年齡18～75歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎70例(61.9%)，糖尿病腎病20例(17.7%)，高血壓腎病10例(8.8%)，狼瘡性腎炎10例(8.8%)，間質(zhì)性腎炎2例(1.8%)，梗阻性腎病1例(0.9%)。以上患者均未行透析治療，檢查前兩周未使用對骨髓造血功能有影響的藥物。

1.2 病例分期 根據(jù)患者血肌酐(SCr)值的檢測結(jié)果，將患者分為:①氮質(zhì)血癥期(SCr＞正常值，＜450μmol/L)46例(40.7%);②腎衰竭期(SCr 451～707μmol/L)33例(29.2%);③尿毒癥期(SCr＞ 707μmol/L)34例(30.1%)。

1.3 分析指標(biāo) 分析各病期患者BPC、MPV、PDW參數(shù)的變化。

1.4 各期患者血小板參數(shù)比較 慢性腎功能不全患者血小板參數(shù)均有不同程度的改變，隨著病情進(jìn)展，BPC、MPV、PDW 有逐漸降低趨勢(表1)。

2 討論

正常情況下，血小板參與機(jī)體止血和凝血過程，當(dāng)血小板數(shù)量及功能異常時會導(dǎo)致機(jī)體的出血傾向。慢性腎功能不全患者晚期出血傾向明顯，其中的一個重要因素與血小板功能異常有關(guān)。MPV是影響血小板功能的重要因素，大血小板功能活躍，致密體含量較多，酶活性高，更易聚集，對膠原黏附能力強(qiáng)。CRF患者血中的尿酸、肌肝等代謝產(chǎn)物長期潴留可致酸堿平衡失調(diào)，使骨髓造血的微環(huán)境改變，直接影響巨核細(xì)胞的增殖，從而引起血小板數(shù)量減少，功能異常[2]。本研究表明，CRF各病期中隨著SCr上升，血小板數(shù)量與MPV逐漸下降，患者更易出血。PDW是反映血小板體積大小的異質(zhì)性參數(shù),增加說明血小板大小離散程度增大，一般MPV與PDW呈正相關(guān)，MPV增加，PDW可隨之增加。本研究表明，CRF各期隨著病情加重，PDW逐漸減少，說明PDW可能是一個監(jiān)測腎損害及出血傾向的指標(biāo)。

表1 慢性腎功能不全各期患者血小板參數(shù)檢測結(jié)果比較 （±s）

表1 慢性腎功能不全各期患者血小板參數(shù)檢測結(jié)果比較 （±s）

注:t1為氮質(zhì)血癥期與腎衰竭期各觀察值的比較; t2為氮質(zhì)血癥期與尿毒癥期比較; t3為腎衰竭期與尿毒癥期的比較

組 別 例數(shù) B P C(×1 0 9/L) M P V(f l) P D W(%)氮質(zhì)血癥期 4 6 1 8 9.3 7±8 8.3 6 9.2 1±1.7 1 1 6.1 3±3.1 0腎衰竭期 3 3 1 6 3.8 8±5 1.5 5 9.1 2±1.3 3 1 5.5 3±2.9 4尿毒癥期 3 4 1 4 7.7 9±5 0.0 5 8.6 3±1.5 1 1 4.4 6±2.9 0 t 1，P 1.4 8，＞0.0 5 0.2 5，＞0.0 5 0.8 7，＞0.0 5 t 2，P 2.4 6，＜0.0 5 1.7 1，＞0.0 5 2.4 5，＜0.0 5 t 3, P 2.3 8, ＜ 0.0 5 1.4 1, ＞ 0.0 5 1.5 0, ＞ 0.0 5

綜上所述，全面綜合分析血小板參數(shù)，對判斷慢性腎功能不全的病情輕重、病情發(fā)展、糾正出血等具有一定的臨床意義。

[1]Kaw D , Malhotra D. Platelet dysfunction and end-stage renal disease [J]. Semin Dial,2006,19(4):317-322.

[2]丁志祥，張東之. 血小板平均體積檢測的臨床意義[J]. 國外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊,2004，25（4）:316-318．