王 健 方玲妹

(浙江淳安縣第一人民醫(yī)院 311700)

近年來(lái)，隨著抗菌藥物的廣泛使用，病原菌的耐藥性日益突出，因此及時(shí)了解本院的病原菌分布及藥敏情況，對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物有重要意義。為此，我們總結(jié)分析了我院近年來(lái)臨床各類(lèi)標(biāo)本的病原菌分布及藥敏情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 標(biāo)本來(lái)源于我院2006年1月至2008年6月臨床各科，共1080份，包括痰液、尿液、血液、咽拭子、分泌物等培養(yǎng)分離的病原菌。

1.2 檢測(cè)方法 病原菌鑒定采用Microscan鑒定儀及復(fù)合板以及法國(guó)生物梅里埃公司的API條。藥敏試驗(yàn)按NCCLS推薦的紙片擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行，MH培養(yǎng)基來(lái)自杭州天和生物公司，血培養(yǎng)基購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司，藥敏紙片為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株檢測(cè)和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢測(cè)均采用NCCLS推薦的抑制劑增強(qiáng)紙片法進(jìn)行。質(zhì)控株：金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922、35218，銅綠假單胞菌ATCC27853，糞腸球菌ATCC29212購(gòu)自衛(wèi)生部臨檢中心。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 1080份共分離出病原菌351株(32.5%)，其中革蘭陽(yáng)性菌78株(22.2%)，革蘭陰性菌197株(56.1%)，真菌76株(21.7%)。革蘭陰性菌197株中大腸埃希菌47株(23.9%)，鮑氏不動(dòng)桿菌44株(22.3%)，銅綠假單胞菌39株(19.8%)，肺炎克雷伯菌35株(17.8%)，其他非發(fā)酵菌19株(9.6%)，其他腸桿菌科細(xì)菌13株(6.6%)。革蘭陽(yáng)性菌78株中金黃色葡萄球菌31株(39.7%)，腸球菌屬25株(32.1%)，凝固酶陰性葡萄球菌19株(24.4%)，其他3株(3.8%)。真菌76株中白色假絲酵母菌52株(68.4%)，其他假絲酵母菌24株(31.6%)。

2.2 病原菌藥物敏感性 革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況見(jiàn)表1。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況見(jiàn)表2。真菌的藥物敏感性較好，對(duì)兩性霉素B、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑敏感性均較高。

由表1可見(jiàn)，上述四種細(xì)菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率最低，其次為哌拉西林他唑巴坦；耐藥率最高的是氨芐西林。

表1 革蘭陰性菌抗菌藥物耐藥情況 [株（%）]

表2 革蘭陽(yáng)性菌抗菌藥物耐藥情況 [株（%）]

由表2可見(jiàn)，上述三種細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素均敏感，居第二位的是呋喃妥因；耐藥率最高的是紅霉素，其次為青霉素。

3 討論

本組資料表明，在分離的351株病原菌中，以革蘭陰性桿菌為主。這與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道相似[1]。病原菌耐藥性結(jié)果顯示：革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林普遍耐藥，大腸埃希菌除對(duì)第四代頭孢菌素敏感外，對(duì)其他常見(jiàn)抗生素均有不同程度的耐藥；克雷伯菌屬對(duì)第三代頭孢菌素耐藥率較高。亞胺培南及美羅培南對(duì)革蘭陰性桿菌有較高的敏感性。

革蘭陽(yáng)性球菌中主要是葡萄球菌屬及腸球菌屬。金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)苯唑西林耐藥率比相關(guān)報(bào)道要低[2]。其對(duì)喹諾酮類(lèi)、克林霉素及四環(huán)素類(lèi)的耐藥率超過(guò)50%。本組資料未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥，筆者認(rèn)為，萬(wàn)古霉素依然是治療革蘭陽(yáng)性菌感染的有效藥。

本組資料還顯示，真菌也在病原菌中占重要地位，值得關(guān)注。這可能與使用廣譜、高檔抗菌藥及濫用抗菌藥導(dǎo)致菌群失調(diào)有關(guān)。因此，合理使用抗菌藥是預(yù)防真菌感染的關(guān)鍵，應(yīng)引起醫(yī)院感染管理部門(mén)的重視。

[1]張莖，江云蘭.326株醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(18):2500-2501 .

[2]李和姐，錢(qián)倩健，施曉群，等.瑞金醫(yī)院醫(yī)院感染與全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)比較分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(2):144-147.