趙燕鳳 周榮璟 (杭州市第四醫(yī)院 310002)
傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種以EB病毒感染引起的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性傳染病。在兒童中常見(jiàn),臨床表現(xiàn)多樣,病情輕重不一,目前臨床上治療該病的藥物較少,療效尚不滿意。近年來(lái)我院對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥在靜脈滴注阿昔洛韋的基礎(chǔ)上加用蒲地藍(lán)消炎口服液,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 我院于2005年1月至2007年12月收治傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒35例,其中男20例,女15例,年齡10個(gè)月至12歲,病程3~7天。臨床癥狀及體征:發(fā)熱35例(100%),扁桃體腫大34例(97.1%),扁桃體膜狀物27例(77.1%),肝大29例(82.9%),脾大24例(68.6%)。部分患者出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、皮疹等癥狀。白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞增高為主28例(80.0%),異形淋巴細(xì)胞>10% 20例(57.1%),血EB病毒IgM陽(yáng)性25例(71.4%),EB病毒EA-IgA 陽(yáng)性21例(60.0%)。上述病例診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.2 方法
1.2.1 分組 根據(jù)臨床用藥情況,將35例患兒分為治療組18例和對(duì)照組17例,兩組在年齡、性別、病程、病情等方面大致相似。
1.2.2 治療 兩組均給予阿昔洛韋靜脈滴注,治療組在此基礎(chǔ)上加服蒲地藍(lán)消炎口服液(江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn),10ml/支),<1歲用1/3支,3次/d;1~3歲1/2支,3次/d;3~5歲2/3支,3次/d;>5歲1支,3次/d。療程為1周。
1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]以臨床癥狀及體征的改善情況作為主要觀察指標(biāo)。有效:用藥3d內(nèi)體溫開(kāi)始下降,5d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,咽痛、肝脾大等體征好轉(zhuǎn);無(wú)效:用藥5d體溫仍未正常,臨床癥狀體征均無(wú)緩解。
治療組有效16例(88.9%),對(duì)照組有效10例(58.8%);治療組有效率高于對(duì)照組,但兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.97,P>0.05),此結(jié)果可能與觀察例數(shù)少有關(guān)。
傳染性單核細(xì)胞增多癥主要由EB病毒引起。病毒進(jìn)入口腔后,在咽部淋巴組織內(nèi)繁殖復(fù)制,繼而進(jìn)入血液產(chǎn)生病毒血癥,主要累及全身淋巴組織及具有淋巴細(xì)胞的組織與內(nèi)臟,導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增多,免疫功能低下。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾大、異形淋巴細(xì)胞>10%,EB病毒抗體陽(yáng)性。部分患者可合并間質(zhì)性肺炎、病毒性腦炎、血管炎,誘發(fā)過(guò)敏性紫癜甚至川崎病,使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。阿昔洛韋具有在病毒裂解期抑制病毒DNA聚合酶合成,從而抑制病毒復(fù)制及減少病毒從患者口腔部排出,但對(duì)改善臨床癥狀和縮短病程無(wú)明顯作用[1]。因此,需尋求一種能輔助改善臨床癥狀和縮短病程的藥物。
蒲地藍(lán)消炎口服液由蒲公英、苦地丁、黃芩、板藍(lán)根四味中藥組成。蒲公英是天然的植物抗生素,其中蒲公英甾醇、豆甾醇能清熱解毒,消腫散結(jié),提高人體外周血液淋巴細(xì)胞母細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,從而提高免疫力,減輕多臟器的損害,具有抗病毒、抗菌及抗炎的“三抗”作用;苦地丁素,香豆精只有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛作用;板藍(lán)根中的靛甙、β-谷甾醇能清熱解毒,活血利咽,具有抗病毒、抗炎作用。四藥配伍可縮短發(fā)熱時(shí)間,減輕咽峽炎及淋巴結(jié)腫大,使增大的肝脾明顯回縮。
本資料結(jié)果顯示治療組總有效率高于對(duì)照組,且未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng),說(shuō)明蒲地藍(lán)消炎口服液配合阿昔洛韋治療傳染性單核細(xì)胞增多癥,對(duì)改善患兒的臨床癥狀,縮短病程等可能具有一定的輔助作用。但由于觀察例數(shù)較少,兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,今后還需繼續(xù)積累資料做進(jìn)一步觀察。
[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:824-825.
[2]許紅梅,王紹映. 小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥三種方法的療效比較[J].臨床兒科雜志,2001,19(2):127.