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        雙側(cè)小切口交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折81例

        2010-02-09 10:07:30曾忠友浙江桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院34500浙江武警總隊(duì)醫(yī)院
        中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2010年3期
        關(guān)鍵詞:克氏肘關(guān)節(jié)肱骨

        王 君 曾忠友 (浙江桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院 34500; 浙江武警總隊(duì)醫(yī)院)

        肱骨髁上骨折是指在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方發(fā)生的骨折,以小兒最多見。肘部骨折占兒童所有骨折的10%,而其中髁上骨折占75%[1]。若處理不當(dāng),易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形。雖然各種治療方法均有改進(jìn),但其并發(fā)癥發(fā)生率仍較高。我院自2000年1月至2009年1月采用雙側(cè)小切口交叉克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折81例,獲得較好效果,報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組81例,男58例,女23例;年齡2~14歲,平均7歲;傷后手術(shù)時(shí)間為3小時(shí)至7天。按Gartland分型均為Ⅲ型骨折;按發(fā)生機(jī)制分型,伸直型69例(85.2%),屈曲型12例(14.8%)。術(shù)前橈神經(jīng)損傷2例(2.5%),尺神經(jīng)損傷4例(4.9%),均為不安全性損傷,無血管損傷。

        1.2 治療方法 根據(jù)年齡選擇基礎(chǔ)麻醉或臂叢麻醉。選擇標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口長約2.5cm,沿肱骨外髁向上稍偏后側(cè),自肱橈肌與肱三頭肌間隙進(jìn)入,于肘內(nèi)側(cè)取長約1.5cm切口,暴露骨折端后在直視下行骨折復(fù)位。每側(cè)以2枚直徑1.5mm或2.0mm克氏針交叉固定,針尾部分別折彎留置皮外。術(shù)后屈肘90°,石膏托外固定2周,去除石膏后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動和被動功能鍛煉。根據(jù)骨折愈合情況,術(shù)后6~12周拔去克氏針,加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

        1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 參照Flynn臨床功能評定標(biāo)準(zhǔn),伸屈功能丟失0~5°為優(yōu),6~10°為良,11~15°為中,>15°為差。

        2 結(jié)果

        本組81例均獲隨訪,隨訪6~36個月,平均24個月。Flynn標(biāo)準(zhǔn)評定:優(yōu)58例(71.6%),良15例(18.5%),中6例(7.4%),差2例(2.5%);優(yōu)良率為90.1%。所有患者骨折全部愈合,切口甲級愈合,無醫(yī)源性血管神經(jīng)損傷,無Volkmann缺血性肌攣縮。術(shù)前查有神經(jīng)損傷的6例患者均于3個月內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)。

        3 討論

        3.1 治療方式的選擇 對于Gartland Ⅰ、Ⅱ型骨折仍以手法整復(fù)、夾板或石膏托外固定為主,而對于GartlandⅢ型骨折,傳統(tǒng)的手術(shù)方法是自內(nèi)外髁交叉克氏針內(nèi)固定。若單純采取肘后側(cè)切口,肱三頭肌舌形肌瓣,則影響肘關(guān)節(jié)功能,而自內(nèi)髁穿針有一定盲目性,易損傷尺神經(jīng)或引起遲發(fā)性神經(jīng)炎。

        3.2 雙側(cè)小切口交叉克氏針內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn) 可充分顯露骨折端,達(dá)到解剖復(fù)位,同時(shí)有利于內(nèi)外側(cè)交叉克氏針內(nèi)固定,使骨折內(nèi)固定牢固,減少肘內(nèi)翻的機(jī)會,加之切口小,手術(shù)在肌間隙中進(jìn)行,未損傷肱三頭肌腱,有利于骨折愈合和功能恢復(fù)??傊?,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、復(fù)位容易、固定牢固、骨折愈合較快、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

        3.3 肘內(nèi)翻的發(fā)生及預(yù)防 對于骨折采取閉合或一側(cè)手術(shù)入路的治療方法,骨折復(fù)位效果不一定理想,固定不夠牢固常使骨折端發(fā)生成角、移位、旋轉(zhuǎn)等,以致發(fā)生肘內(nèi)翻。術(shù)中滿意的復(fù)位,良好的固定是預(yù)防肘內(nèi)翻畸形的主要措施[2]。我們采用雙側(cè)切開直視下復(fù)位,骨折復(fù)位較理想,雙側(cè)克氏針交叉固定,內(nèi)固定牢固,無1例肘內(nèi)翻發(fā)生。

        3.4 肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 采用肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)入路的小切口,手術(shù)在肌間隙中進(jìn)行,不損傷肌肉,盡量采用銳性分離,組織損傷小,減少了術(shù)后肘關(guān)節(jié)周圍粘連及骨化性肌炎的發(fā)生[3]。本組采用雙側(cè)多枚克氏針交叉內(nèi)固定,使骨折內(nèi)固定牢固,而克氏針位于肘關(guān)節(jié)兩側(cè),使肘關(guān)節(jié)可早期活動,屈伸功能恢復(fù)快。

        [1]Shannon F J.Percutaneous lateral cross wiring of supracondylar fractures of the humerus in children[J].J Pediat Orthop,2004,24(4):376-379.

        [2]謝德東,汪金平,楊小奇,等.閉合復(fù)位結(jié)合不同方式經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(4):331.

        [3]郭亮,吳國正.雙側(cè)小切口雙交叉空心拉力釘固定治療肱骨髁上骨折[J].臨床骨科雜志,2007,10(5):479.

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