盧小林 (浙江縉云縣人民醫(yī)院 324100)

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)中暴露于含有血源性病原體的血液、體液生物標(biāo)本或培養(yǎng)物等，有可能傳染上相應(yīng)的疾病。為提高檢驗(yàn)人員的職業(yè)安全，我院自2006年開始執(zhí)行檢驗(yàn)人員職業(yè)防護(hù)措施，效果滿意，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年3月我院對(duì)28名檢驗(yàn)人員進(jìn)行體檢，其中男12名，女16名；平均(36.0±2.5)歲；主任技師1名(3.6%)，副主任技師2名(7.1%)，主管技師14名(50.0%)，檢驗(yàn)師11名(39.3%)。體檢時(shí)將血源性疾病的免疫情況，如乙肝三系、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病病毒(HIV)抗體等作為必檢項(xiàng)目。體檢結(jié)果示HBsAg陽性4名，HBsAb陽性9名，余15名各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果均為陰性。

1.2 職業(yè)防護(hù)措施

1.2.1 建立健康檔案和被動(dòng)免疫 建立健康檔案，根據(jù)體檢結(jié)果進(jìn)行被動(dòng)免疫并詳細(xì)登記。對(duì)體檢結(jié)果呈陰性的15名檢驗(yàn)人員進(jìn)行3次乙型病毒性肝炎疫苗(乙肝疫苗)接種，余13名未進(jìn)行疫苗注射。

1.2.2 職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn) 內(nèi)容包括：職業(yè)暴露的定義；血源性傳染病及其傳播途徑；識(shí)別不同類型的醫(yī)療廢棄物；強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)，處理血液、體液時(shí)的防護(hù)措施；加強(qiáng)對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)銳器傷的警覺性。

1.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行安全操作 要求檢驗(yàn)人員在接觸病人待查標(biāo)本時(shí)戴手套，對(duì)有可能造成噴濺的操作應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或面罩，穿隔離衣等；設(shè)置銳器盒應(yīng)以方便隨時(shí)丟棄為原則，禁止將銳利器具直接傳遞給他人、回套使用過的注射器針頭、折毀銳利器具。檢驗(yàn)人員如有傷口、皮炎等，禁止參加有潛在血源性傳染疾病病人的檢驗(yàn)工作。

1.2.4 安全器材應(yīng)用 提供個(gè)人使用的防護(hù)用品，如手套、隔離衣等；提供安全注射用品，如真空采血試管、一次性采血針；提供廢物安全處理系統(tǒng)，如銳利器械回收器。工作場(chǎng)所每日用含氯消毒液擦拭，締造安全環(huán)境。

1.2.5 職業(yè)暴露后的處理 包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理、對(duì)暴露級(jí)別和暴露源的評(píng)估、職業(yè)暴露后的用藥、報(bào)告和保密制度。如為針刺傷，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端反復(fù)擠壓刺傷部位，盡可能擠出血液，用流動(dòng)水或肥皂水清洗傷口，常規(guī)消毒創(chuàng)面處理后包扎；若為皮膚黏膜暴露，反復(fù)用流動(dòng)水或肥皂水清洗即可。疑為HBsAg陽性、丙型肝炎(HCV)或HIV抗體陽性的血液職業(yè)暴露應(yīng)建立登記匯報(bào)制度，并抽血液定期檢驗(yàn)隨訪，必要時(shí)注射高價(jià)免疫球蛋白或其他預(yù)防感染的藥物。

1.3 結(jié)果 2008年3月對(duì)28名檢驗(yàn)人員再次行健康體檢，結(jié)果示HBsAg陽性4名，HBsAb陽性22名，余2名各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果均呈陰性，表明兩年來防護(hù)措施有效，未發(fā)生血源性傳播疾病感染。

2 職業(yè)暴露防護(hù)體會(huì)

2.1 建立健康檔案和被動(dòng)免疫是職業(yè)暴露防護(hù)的基礎(chǔ) 健康檔案是職業(yè)暴露防護(hù)效果評(píng)判的硬性指標(biāo)，其建立有利于職業(yè)安全的隨訪跟蹤，可明確檢驗(yàn)人員在職業(yè)暴露后有無實(shí)際感染。我國是乙型病毒性肝炎高發(fā)國家，接種乙肝疫苗是職業(yè)暴露的最佳預(yù)防措施。

2.2 加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和嚴(yán)格執(zhí)行安全操作是減少職業(yè)暴露的最有效措施 防護(hù)是指醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸傳染性物質(zhì)時(shí)應(yīng)采取的保護(hù)措施，以使機(jī)體避免疾病感染。病人血液、大小便和各種組織液都是潛在的感染源，經(jīng)常接觸有被傳染的可能。據(jù)調(diào)查，醫(yī)技人員的血液HBsAg陽性感染率明顯高于普通人群[1]，可見檢驗(yàn)人員的職業(yè)安全問題很嚴(yán)峻。特別是基層醫(yī)院由于醫(yī)務(wù)人員缺編嚴(yán)重，經(jīng)費(fèi)緊張，醫(yī)院感染管理薄弱，檢驗(yàn)人員缺乏相關(guān)知識(shí)和規(guī)范培訓(xùn)，安全器材未能足夠供應(yīng)，職業(yè)安全存在隱患。醫(yī)務(wù)人員對(duì)血源性感染危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足而發(fā)生感染的相對(duì)危險(xiǎn)度(OR)為2.0～2.7[2]。因此，筆者認(rèn)為，通過對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，增加醫(yī)院感染知識(shí)，加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提供充足的安全器材，是減少職業(yè)暴露的最有效措施。

2.3 切實(shí)做好職業(yè)暴露后處理 盡管認(rèn)真嚴(yán)格地進(jìn)行防護(hù)，但由于病人躁動(dòng)等原因，職業(yè)暴露仍有可能發(fā)生，職業(yè)暴露后防護(hù)補(bǔ)救措施處理不可忽視?；诨鶎俞t(yī)院受許多實(shí)際條件的限制，現(xiàn)場(chǎng)緊急處理顯得尤為重要，處理要簡(jiǎn)易可行，做到“手衛(wèi)生”和傷口的消毒處理。

[1]盧國強(qiáng)，李雪宏，林海，等.醫(yī)務(wù)人員肝炎病毒感染狀況分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2000，21（2）：103-105.

[2]吳麗軍，何仲.護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：386-387.