孫素梅 (江蘇淮安市淮陰醫(yī)院 223300)

為探討羊水過少對母嬰的影響，降低圍生兒死亡率，對我院收治的羊水過少患者的病例資料進行分析,報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月至12月住院分娩總數(shù)1698例，其中羊水過少89例，發(fā)生率5.24%。年齡21～38歲，平均26歲；初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。孕28～37周，3例(3.4%);37+1周～，2例(2.3%);40＋1～41＋6周，44例(49.4%);≥42周40例(44.9%)。其中，胎兒生長受限(FGR)5例(5.6%)，過期妊娠29例(32.6%)，妊娠期高血壓疾病4例(4.5%)，合并臍帶纏繞28例(31.5%)。將同期住院分娩且羊水量正常的89例孕婦作為對照組，兩組平均年齡、胎次、產(chǎn)次等情況大體相似。

1.2 羊水過少診斷標準[1]①B超診斷標準：測量羊水最大暗區(qū)的垂直深度(AFV)≤2cm，或測量四個象限內(nèi)最大羊水暗區(qū)深度之和(AFI)≤8cm為可疑羊水過少，≤5cm診斷為羊水過少，本組用此法其臨床符合率為96.6%(86/89)。②產(chǎn)時或手術(shù)中直接測量羊水量少于300ml。③人工破膜時無羊水流出或極少流出。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)情況比較(表1)羊水過少組胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均高于對照組。

表1 兩組胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)情況比較 [例（%）]

2.2 兩組羊水過少相關(guān)因素比較(表2)羊水過少組過期妊娠、臍帶纏繞、胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率均高于對照組。

2.3 不同孕周羊水過少發(fā)生情況 孕周＜37周分娩108例，羊水過少3例(2.8%)；37～40周分娩106例，羊水過少2例(1.9%)；40＋1～41＋6周分娩1261例，羊水過少44例(3.5%)；≥42周分娩223例，羊水過少40例(17.9%)。延期妊娠與過期妊娠羊水過少發(fā)生率高于孕周<37周及37～40周者。

表2 兩組相關(guān)因素對比 [例(%)]

3 討論

3.1 羊水過少對圍生兒的影響 羊水過少使羊水緩沖保護作用減少或消失，子宮四周壓力直接作用于胎兒，易發(fā)生臍帶受壓致臍動脈血流受阻。臍帶受壓或產(chǎn)時宮縮直接影響胎盤血液循環(huán)致胎兒窘迫甚至死亡，缺氧引起胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛排出胎糞，導(dǎo)致羊水糞染、胎兒窘迫、新生兒窒息，羊水越少發(fā)生率升高。

3.2 羊水過少相關(guān)因素 過期妊娠、FGR、妊娠期高血壓疾病等均可致胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)慢性缺氧引起胎兒血液重新分配，為保障胎兒腦和心臟血供，腎血流量減低，胎兒尿生成減少導(dǎo)致羊水過少。另外，胎兒過度成熟，其腎小管對抗利尿激素敏感性增高，尿量減少也可致羊水過少。本次觀察結(jié)果提示羊水過少多發(fā)生于延期妊娠與過期妊娠,與王貴芳[2]報道一致。因此，應(yīng)加強過期妊娠綜合性監(jiān)護，B超動態(tài)監(jiān)測羊水量及胎盤情況，生物物理評分(BPS)，定期進行胎兒電子監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及早干預(yù)，適時終止妊娠，減少不良后果。另外，本組臍帶纏繞發(fā)生率達31.5%，可能與羊水過少胎兒缺氧致胎動過頻有關(guān)。

3.3 羊水過少與分娩方式 尤其在臨產(chǎn)時常因臍帶受壓或產(chǎn)時宮縮直接影響胎盤血液循環(huán)致胎兒缺氧，剖宮產(chǎn)可避免分娩發(fā)動后子宮收縮對胎兒的影響，快速解除胎兒宮內(nèi)缺氧。因此，對羊水過少者應(yīng)嚴密監(jiān)測，臨產(chǎn)后適時人工破膜，觀察羊水性狀及量，若羊水過少胎糞污染，估計短時間不能經(jīng)陰道分娩，除胎兒畸形外，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，降低圍生兒病死率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:128.

[2]王貴芳,關(guān)欣.羊水過少218例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（1）：56.