李西民

(浙江嵊州市人民醫(yī)院 312400)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病（DM）最常見的慢性微血管并發(fā)癥，一旦發(fā)生臨床缺乏有效治療方法，故早期診斷對DN的防治和預(yù)后很重要。我們對尿常規(guī)、蛋白定性均為陰性的DN患者聯(lián)合檢測了尿微量蛋白(mAlb)、尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、β2微球蛋白（β2MG）、N-乙酰-β－D-氨基葡萄糖苷酶（NAG），以探討其在DM早期腎損害診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 62例糖尿病患者均為我院門診及住院病人，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男38例，女24例，平均年齡為53歲(36～71歲)。DM病程≤10年設(shè)為Ⅰ組，＞10年設(shè)為Ⅱ組。Ⅰ組36例，男20例，女16例，平均年齡51歲；Ⅱ組26例，男18例，女8例，平均年齡55歲。設(shè)30名體檢健康職工對照組。

1.2 測定方法及儀器 收集研究對象隨機(jī)尿10ml檢測有關(guān)項目。尿mAlb和β2MG用免疫透射比濁法，儀器為BN100尿微量蛋白分析儀及配套試劑盒。尿RBP采用全定量酶免疫法定量，儀器為芬蘭WLLscanMK3酶標(biāo)儀。NAG用速率法測定。尿肌酐采用速率法，所用儀器為日立7600全自動生化分析儀。

2 結(jié)果

DMⅠ組、DMⅡ組與對照組尿mAlb、RBP、β2MG、NAG含量比較見表1。

由表1可見，上述四項指標(biāo)，DMⅡ組均為最高，DMⅠ組次之，對照組最低。DMⅠ、Ⅱ兩組間比較，DMⅠ組與對照組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 三組尿mAlb、RBP、β2MG、NAG含量比較 （x- ±s）

3 討論

糖尿病患者代謝紊亂，在高血糖狀態(tài)下，許多血管活性物質(zhì)、生長因子、炎癥介質(zhì)均發(fā)生了明顯改變，共同導(dǎo)致組織損傷。mAlb是在血漿中帶負(fù)電荷的大分子，正常的腎小球基底膜對它具有濾過功能，少量濾過的微量白蛋白95%又在近曲小管重吸收。當(dāng)腎小球孔徑和電荷屏障損害時，便較早地出現(xiàn)在尿中?？刂撇涣嫉奶悄虿〕０l(fā)生腎臟損害，尿中mAlb排出量增加是最早出現(xiàn)的指標(biāo)之一。RBP在血漿中90%與甲狀腺結(jié)合蛋白結(jié)合，不能通過腎小球?yàn)V膜。游離狀態(tài)的RBP，被腎小管重吸收，正常人尿中含量極低。由于RBP分子量極小，且在酸性尿中十分穩(wěn)定，被認(rèn)為是最敏感的近曲小管損傷標(biāo)記物。β2MG可自由通過腎小球，但幾乎全部由近曲小管攝取，在局部代謝降解為氨基酸。一旦腎小管輕度受損，β2MG重吸收和降解減弱，清除下降，尿中含量會顯著增加，為診斷近曲小管受損敏感而特異的指標(biāo)。NAG為溶酶體酸性水解酶，存在于所有組織中，以前列腺和腎近球腎小管溶酶體含量最高。腎小管細(xì)胞，尤其是皮質(zhì)近曲小管細(xì)胞內(nèi)含有豐富的NAG，主要來自近球小管的溶酶體。近曲腎小管損傷時，此酶活性可明顯升高，比其他尿酶的增高更早出現(xiàn)，是反映腎小管實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)。

本次檢測結(jié)果顯示，糖尿病患者尿蛋白定性陰性時，尿mAlb、RBP、β2MG、NAG含量顯著高于對照組，說明糖尿病早期同

時存在腎小球和腎小管損害。且病程＞10年者上述4項指標(biāo)顯著高于病程≤10年者。筆者分析，上述4項指標(biāo)可能有隨著糖尿病病程的延長呈逐漸升高的趨勢。