葉妙滿 (浙江淳安縣第一人民醫(yī)院 311700)

血鉀的正常參考值范圍為3.5～5.5mmol/L,當?shù)陀?.5mmol/L時為低鉀血癥,血清鉀降至2.5mmol/L以下時容易產(chǎn)生諸如室性過早搏動(早搏)、室性心動過速、室顫、松弛性癱瘓和呼吸困難等嚴重癥狀。2005年8月至2008年6月我院成功救治了20例嚴重低血鉀患者（K+＜1.5mmol/L），現(xiàn)對其急救護理總結(jié)報道如下：

1 臨床資料

20例患者血鉀在1.2～1.5mmol/L之間。表現(xiàn)為發(fā)作性軟癱16例(80.0%)，為突然起病，在半夜熟睡中醒來發(fā)現(xiàn)四肢癱瘓，以雙下肢為主，同時伴有腹脹、腸鳴音消失；表現(xiàn)為進行性加重的四肢末梢感覺減退、麻木、乏力，最終不能活動4例(20.0%)。伴有呼吸困難8例（40.0%）。

在心電監(jiān)護下，常規(guī)靜脈滴注0.3%氯化鉀，劑量不超過1.5g/h；同時靜脈微泵推注3%氯化鉀50ml/h快速補鉀，當血鉀達到2.8mmol/L時停止靜脈快速補鉀，進行常規(guī)靜脈補鉀加口服氯化鉀緩釋片。每24h靜脈補鉀不超過7.5～15g[1]18-34。所有患者均在治療48h內(nèi)血鉀恢復(fù)正常。

2 護理要點

2.1 準備搶救物品 低血鉀可誘發(fā)各種心律失常，甚至出現(xiàn)呼吸肌癱瘓，致呼吸、心跳停止，故床邊應(yīng)備齊各種搶救物品，包括除顫儀、開口器、拉舌鉗、氣管插管及呼吸機等。本組4例(20.0%)出現(xiàn)極度呼吸困難，呼吸表淺，呼吸＞30次/分，血氣分析提示呼吸衰竭予氣管插管機械通氣，血鉀正常、呼吸平穩(wěn)后脫機。

2.2 嚴密心電監(jiān)護 低血鉀時心臟傳導(dǎo)性降低，致使傳導(dǎo)緩慢，復(fù)極離散，加上復(fù)極2期縮短致有效不應(yīng)期縮短，有助于興奮折返，?？梢鹫鄯敌孕穆墒С2]。所以我們設(shè)專人負責心電監(jiān)護，每小時記錄心率1次，觀察有無心律失常，以便及時發(fā)現(xiàn)、及時報告醫(yī)生。本組6例(30.0%)出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律及R-on-T室性早搏,給予利多卡因1mg/min微泵推注，室性早搏減少。

2.3 定時床邊心電圖檢查 低血鉀時可引起不同的心電圖變化及心律失常。我們在補鉀的同時，每小時做床邊心電圖1次，以動態(tài)觀察心電圖各波段的變化；結(jié)合2h 1次的血鉀監(jiān)測，評估當前補鉀效果。

2.4 監(jiān)測血鉀、尿量變化 正常人排鉀的主要途徑是通過腎臟從尿液中排出，腎臟排鉀能力很強，而且比較迅速，所以24h尿量是臨床醫(yī)生是否施行補鉀的一項重要指標。只要腎臟功能正常，尿量在30ml/h以上，補鉀是安全的[2]。如果病人伴有休克，待尿量超過40ml/h后，再靜脈補鉀[1]28。

2.5 準確及時補鉀 靜脈途徑是嚴重低血鉀患者有效而迅速的補鉀方式。為及時、快速糾正低鉀血癥，防止低鉀對心肌應(yīng)激性及血管張力的影響，降低并發(fā)癥的發(fā)生，我們采用高濃度補鉀。由于高濃度快速補鉀對血管壁的刺激，可使血管壁走向發(fā)紅，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，患者也往往由于局部疼痛不能耐受。我們一般常規(guī)選取頸內(nèi)靜脈、股靜脈進行中心靜脈穿刺置管補鉀。對于拒絕穿刺者一般開通兩條靜脈通路，兩條通路各以原來一半的速度補鉀以減輕患者的不適感。對于疼痛劇烈者在體表淺靜脈穿刺部位放置熱水袋保暖，因溫熱刺激能降低痛覺神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，使血管壁擴張，通透性增高，減少靜脈炎的癥狀及血管壁損傷，但應(yīng)注意防止燙傷。

2.6 心理支持 安慰患者無需緊張，解釋床旁一些搶救物品、器械及監(jiān)護儀的作用及使用方法和目的。耐心傾聽患者主訴，各項操作盡量集中進行，增加患者的安全感。

[1] 吳在德.外科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2] 胡江飚，陳龍法.快速靜脈補鉀搶救嚴重低鉀血癥13例[J].急診醫(yī)學，1999， 8:138.