蔡仲仁

影響受檢者血液標(biāo)本結(jié)果準(zhǔn)確性的因素分析

蔡仲仁

目的通過對不合格血液標(biāo)本調(diào)查和分析,探討影響血液標(biāo)本結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。方法

對 2009年 1月至 2010年9月的 68份不合格血液標(biāo)本的不合格表現(xiàn)和原因進(jìn)行分析。結(jié)果不合格血液標(biāo)本具體表現(xiàn)有溶血、抗凝血凝固、血液標(biāo)本稀釋、標(biāo)本量過少或過多、用錯(cuò)試管、條碼信息,其中以溶血和血液凝固較為突出。原因大多與業(yè)務(wù)不熟悉及未標(biāo)準(zhǔn)操作有關(guān)。結(jié)論目前應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn),強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)操作,積極預(yù)防,盡量減少不合格血樣。

血液標(biāo)本;準(zhǔn)確性;影響因素

隨著診斷手段和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,臨床上各種標(biāo)本的分析結(jié)果為臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷疾病提供重要依據(jù)。血液標(biāo)本是應(yīng)用最多的是生物體液,患者的血液標(biāo)本尤其是住院患者的血液標(biāo)本是由各個(gè)臨床科室的護(hù)士負(fù)責(zé)采集的,部分缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對血液各項(xiàng)檢驗(yàn)的相關(guān)知識和影響檢驗(yàn)結(jié)果的各種因素缺乏了解,不可避免地影響采集血液標(biāo)本的質(zhì)量,這是檢驗(yàn)科面臨的一個(gè)常見問題。也是醫(yī)療安全的一大隱患,因?yàn)椴缓细竦难簶?biāo)本提供的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)就不準(zhǔn)確,進(jìn)而影響疾病的診治工作,甚至可能危及患者的生命安全。針對我科不合格血液標(biāo)本進(jìn)行原因分析,并提出預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于 2009年 8月至 2010年 8月本院各科室住院患者的送檢血樣 3800份,進(jìn)行分析前血液標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量檢查,其中 68份為不合格標(biāo)本,不能進(jìn)行正常標(biāo)本分析,被退回。

1.2 研究方法 列出 68份不合格血液標(biāo)本不合格的具體表現(xiàn),并調(diào)查分析原因,以提出有針對性的措施。

2 結(jié)果

2.1 68份血液標(biāo)本不合格的具體表現(xiàn)如下：溶血 26例,抗凝血凝固 19例,血液標(biāo)本稀釋 8例,標(biāo)本量過少或過多 6例,用錯(cuò)試管 5例,條碼信息不符 4例,其中以溶血和血液凝固較為突出,具體比例詳見表 1。

表 1 68份血液標(biāo)本不合格的具體表現(xiàn)(例,%)

2.2 原因分析 ①溶血原因：皮膚上的消毒液未干時(shí)就采血,導(dǎo)致消毒液混入血液而溶血;注射器與針頭連接處較松,空氣隨血液進(jìn)入空針形成氣泡;標(biāo)本采集量不足,管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂;用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時(shí),未卸下注射器針頭,使血樣進(jìn)入試管時(shí),受到擠壓血細(xì)胞變形或破裂;注射器針?biāo)ǔ槌鲞^長,導(dǎo)致抽血速度過快;在搖勻抗凝劑,抗凝管搖勻方式錯(cuò)誤或幅度太大,破壞血球;置留時(shí)間太長,住院患者的血液標(biāo)本一般是由值夜班的護(hù)士采集,早上事情比較多,為了不影響早上的交班,通常在 6點(diǎn)之前就采好血了,一般要 8點(diǎn)鐘后才能送到檢驗(yàn)科,文獻(xiàn)研究表明血液標(biāo)本放置時(shí)間越長,越容易引起溶血[1]。血液標(biāo)本在運(yùn)送過程中被搖晃、震蕩或試管破裂也會導(dǎo)致溶血。溶血會影響血電解質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、尿素氮及尿酸等指標(biāo)的檢測[2];②凝血原因：采血時(shí)間過長,有的患者靜脈充盈不好;血管彈性差;血管細(xì)小;皮下脂肪少,血管易滑動等導(dǎo)致抽血時(shí)間過長,有的患者血粘度高,如果選擇的采血針頭型號過小,也會導(dǎo)致采血速度慢;一次檢測試管太多,分裝進(jìn)各個(gè)試管后才搖勻,或者最后注入抗凝管,血液已經(jīng)凝固在注射器里;止血帶使用時(shí)間過長[1];采血量過多,導(dǎo)致不能和抗凝劑充分接觸;③血液標(biāo)本稀釋：主要由于采血前大量飲水或輸液或有抗凝劑的標(biāo)本本量太少而被抗凝劑稀釋;或在輸液的靜脈通道放血會造成輸入的液體成分在血漿中濃度的一過性增高,而血液被稀釋;④標(biāo)本量不準(zhǔn)：標(biāo)本量少,由于采血量少或者一次采集多個(gè)試管,未能正確分配,導(dǎo)致有的量過多,有的卻不夠;采血人對檢驗(yàn)項(xiàng)目的具體要求不熟悉,未按抗凝管、促凝管的刻度線采血,采集量容易過多;⑤用錯(cuò)試管：有些檢驗(yàn)需要血清,卻加了抗凝劑,一般是由于采血多,工作量大,造成忙中出錯(cuò);或者剛參加工作的護(hù)士不熟悉造成的;⑥條碼信息不符：護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履行查對制度。

3 討論

如何采取積極有效的措施,減少不合格血液標(biāo)本,提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性才是我們調(diào)查和分析不合格血液標(biāo)本原因的目的。

3.1 加強(qiáng)對護(hù)士檢驗(yàn)知識的培訓(xùn) 從上面血液標(biāo)本不合格原因分析可知,樣本分析前質(zhì)量問題主要和血樣的采集和運(yùn)送有關(guān),因此采血護(hù)士對檢驗(yàn)知識的掌握及正確的操作是血液樣本合格與否的重要保證。合適的培訓(xùn)方式和培訓(xùn)的內(nèi)容是確保培訓(xùn)不流于形式,達(dá)到真正目的保證。首先要科學(xué)設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容,常規(guī)檢查要有《檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南》,內(nèi)容包括項(xiàng)目名稱,采血量,采集時(shí)間,全血還是血清,需要用什么抗凝,E D T A,肝素還是枸櫞酸,同時(shí)列出影響因素[3];非常見的或新增加檢驗(yàn)項(xiàng)目,單獨(dú)列出注意事項(xiàng),提供給每個(gè)科室。培訓(xùn)方式可以多樣化,可以醫(yī)院檢驗(yàn)科集中培訓(xùn),也可以各個(gè)科室請檢驗(yàn)科人員來培訓(xùn),或者檢驗(yàn)科將培訓(xùn)教材采用P P T、視頻等方式制成培訓(xùn)模塊,放在醫(yī)院的信息系統(tǒng)中,護(hù)士遇有疑問隨時(shí)點(diǎn)擊相關(guān)內(nèi)容,按程序要求操作,體現(xiàn)了人性化、個(gè)性化、科學(xué)化。

3.2 質(zhì)量控制體系建立 檢驗(yàn)科對不合格的標(biāo)本要有詳細(xì)的記錄和反饋意見,并將不合格的標(biāo)本信息反饋到科室,科室應(yīng)該盡快重新采集血液標(biāo)本,對于不合格或者檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)令人懷疑的檢測結(jié)果,檢驗(yàn)科工作人員可以到科室去核實(shí)情況,以患者的利益為主,不能耽誤患者的正確診斷和治療。

3.3 血液標(biāo)本運(yùn)送的管理 對新來的運(yùn)送員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),某些血樣運(yùn)送有特殊要求的要單獨(dú)及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn),每天除了定時(shí)送樣外,對于采血后立即要檢驗(yàn)的,比如血?dú)夥治龅纫皶r(shí)運(yùn)送[4],對其工作進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)查找原因,避免血液標(biāo)本在這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)質(zhì)量問題。

[1] 魏國安,石玉玲.血液標(biāo)本放置時(shí)間對血液化驗(yàn)結(jié)果的影響.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(8)：1151.

[2] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.東南大學(xué)出版社,2006：43.

[3] 徐國莉,樓蓉蓉.護(hù)理工作中檢驗(yàn)標(biāo)本的不規(guī)范采集及對策.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(11)：39.

[4] 劉蘭平,李芳,羅大和,等.護(hù)理人員抽血對檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素探討.護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(1)：7.

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