林永泉

203例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的臨床診治分析

林永泉

目的探討嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的臨床診斷和救治方法。方法 回顧性分析 2009年 1月至2009年 12月來(lái)我院就診的 203例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的患者的臨床資料,其中閉合傷 174例,開(kāi)放傷 29例,施行手術(shù)治療的 182例,臟器主要損傷順序是脾、肝、腎、結(jié)腸等。結(jié)果生存下來(lái)的共 196例,其中入院時(shí)心跳呼吸驟停 8例,經(jīng)搶救恢復(fù)生命體征3例,零血壓,搶救成功25例,首次手術(shù)處理不當(dāng)施行再次手術(shù)4例,死亡 8例,多為失血性休克。結(jié)論嚴(yán)重多臟器損傷的診斷,應(yīng)迅速判斷,當(dāng)生命體征穩(wěn)定時(shí)可做必要的檢查,來(lái)查遺漏的損傷。而在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的治療方法中手術(shù)止血是防止休克的主要措施,先保住性命,再保住器官。

腹部創(chuàng)傷;臨床診治;分析

腹部創(chuàng)傷是臨床常見(jiàn)的急腹癥,包括開(kāi)放傷和閉合傷兩大類。其關(guān)鍵問(wèn)題是有無(wú)內(nèi)臟器官損傷,若只是單純腹部黏膜壁外傷,則無(wú)大礙;若有內(nèi)臟損傷,則可能引起大出血與休克,病情多為危重,如不及時(shí)診斷,可危及患者性命,故應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療,則可挽救生命[1]?，F(xiàn)就我院 2009年就診的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行分析,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2009年 1月至 2009年 12月就診的 203例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的患者,男 136例,女 67例,年齡 6～82歲,平均 36歲,致傷原因：車禍、墜落傷、鈍器傷、打斗等。其中閉合傷 174例,開(kāi)放傷29例。

1.2 治療方法

1.2.1 急救處理 120救護(hù)車在入院前或患者入院時(shí),其救治原則是“先救命、后治傷”,嚴(yán)密觀察患者的重要生命體征,根據(jù)病情或吸氧,或酌情給予血管活性藥,并緊急止住外出血;其次安排輔助檢查,為手術(shù)做準(zhǔn)備。

1.2.2 手術(shù)治療 施行手術(shù)治療的 182例患者,其中 52%在到醫(yī)院后 1 h內(nèi)手術(shù)。臟器損傷的順序是脾、肝、腎、結(jié)腸等。主要施行的手術(shù)方式：脾切除、修補(bǔ)術(shù)共 86例,肝清創(chuàng)修補(bǔ)術(shù) 28例,小腸切除修補(bǔ) 38例,腎切除修補(bǔ) 8例,胃修補(bǔ)12例,胰十二指腸修補(bǔ) 10例,膈修補(bǔ) 9例,結(jié)腸、直腸修補(bǔ)或造瘺 7例。保守治療 24例,多為肝、脾、腎挫傷,其中 2例在B超、C T下見(jiàn)脾臟血腫,保守治療 28 h后,病情穩(wěn)定。

2 結(jié)果

救活的患者共 196例,其中入院時(shí)心跳呼吸驟停 8例,經(jīng)搶救恢復(fù)生命體征 3例;零血壓,搶救成功 25例;首次手術(shù)處理不當(dāng)施行再次手術(shù) 4例,其中 1例并發(fā)腸粘連梗阻,施行手術(shù)松懈,3例膈下感染,執(zhí)行手術(shù)引流治愈;死亡 8例,總死亡率 3.9%,多為失血性休克,其中死于術(shù)前 2例,術(shù)中3例,術(shù)后 24h內(nèi) 1例,死于 24 h后的術(shù)后并發(fā)癥 2例。

3 討論

3.1 診斷 嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷因其原因不同,造成腹部損傷情形也各不相同,有時(shí)合并全身多發(fā)傷掩蓋腹部實(shí)際傷情,給診斷、治療帶來(lái)難題。早期診斷、早期治療可預(yù)防多功能器官障礙,提高搶救成功率,降低死亡率。

嚴(yán)重的腹部創(chuàng)傷的早期診斷是搶救成功的關(guān)鍵。因其多伴有多臟器損傷,不能耽擱進(jìn)行過(guò)多的輔助檢查,來(lái)依據(jù)檢查結(jié)果確診,就會(huì)浪費(fèi)搶救的寶貴時(shí)間。搶救人員應(yīng)根據(jù)病史、體征及腹腔穿刺來(lái)判斷是否實(shí)行剖腹手術(shù),并不是非得確定臟器損傷的確定部位[2]。嚴(yán)重的臟器損傷能夠引其生理紊亂、大出血,往往并不是傷情危急生命而是診斷的是否及時(shí)、準(zhǔn)確影響生命。腹部穿刺是最為簡(jiǎn)單有效地診斷手段,應(yīng)多次、多部位的進(jìn)行,來(lái)提高陽(yáng)性率,排除假陽(yáng)性。從接觸患者開(kāi)始,就要嚴(yán)密觀察患者的生命體征及其變化,及時(shí)實(shí)施搶救治療,這是分秒必爭(zhēng)的。

3.2 治療 根據(jù)患者實(shí)際情況,堅(jiān)持先搶救生命,后治傷的原則進(jìn)行治療。腹腔內(nèi)臟損傷一經(jīng)確診就應(yīng)果斷的進(jìn)行手術(shù)。系統(tǒng)地進(jìn)行手術(shù)檢查,不能止于一兩處損傷,忽略小裂口而難以估算的后果,對(duì)膿苔覆蓋區(qū),充血明顯或瘀血區(qū)應(yīng)特別注意,穿刺也應(yīng)該多次,多部位以達(dá)到全面。休克的患者,應(yīng)建立靜脈通道,改善休克及循環(huán),并做好術(shù)前準(zhǔn)備;閉合性損傷陽(yáng)性患者,且有腹膜刺激征或休克而無(wú)其他部位傷原因時(shí),要立即手術(shù),保留常規(guī)導(dǎo)尿管,既作休克監(jiān)測(cè)又是泌尿系統(tǒng)損傷診斷手段;腹膜已破的應(yīng)馬上手術(shù),因胃腸污染的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于陰性檢查,防止休克的根本措施是手術(shù)止血。對(duì)臟器損傷的應(yīng)進(jìn)行切除或修補(bǔ),堅(jiān)持生命第一,器官第二的原則。脾外傷可實(shí)行種種修補(bǔ)、填塞等手術(shù)來(lái)保留器官,但脾是極為易碎的器官,在嚴(yán)重腹部損傷時(shí)脾切除術(shù)仍是常用的手術(shù)方式。嚴(yán)重腹部損傷的主要死因是肝損傷,肝損傷仍然是當(dāng)今臨床的難以解決的困難,常清除失活組織,進(jìn)行肝管結(jié)扎,同時(shí)充分引流,對(duì)肝進(jìn)行改良。本文中進(jìn)行脾切除、修補(bǔ)共 86例,肝清創(chuàng)修補(bǔ) 28例。

總之,對(duì)于嚴(yán)重腹部損傷的患者應(yīng)該先處理威脅患者生命的疾患;再處理帶給患者最大痛苦的疾患;后及時(shí)預(yù)防處理隨時(shí)可伴隨疾患發(fā)生的并發(fā)癥。嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的治療原則：手術(shù)止血是防止休克的主要措施;先救命,后治傷。

[1] 黎沾良.腹部創(chuàng)傷處理的進(jìn)展.中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(3)：133-134.

[2] 聶蘭軍.腹腔間隙綜合征.臨床外科雜志,2004,12(1)：57.

614200四川省峨眉山市人民醫(yī)院