李盛濤

雙小切口乳腺癌根治性手術(shù)效果觀察

李盛濤

目的觀察雙小切口乳腺癌根治性手術(shù)的臨床治療效果。方法 回顧性分析我院收治的80例早期乳腺癌(其中 I期55例,I I期 25例)的臨床資料。結(jié)果全部患者手術(shù)順利,手術(shù)平均時(shí)間(60±22)m i n,出血量 ＜50 m l,平均住院時(shí)間(9.0±2.5)d。術(shù)后隨訪 3年,局部復(fù)發(fā)率 3.75%。結(jié)論雙小切口乳腺癌根治性手術(shù)療效確切、能提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,術(shù)后規(guī)范的綜合治療,是取得成功的關(guān)鍵。

乳腺癌;保乳手術(shù);綜合治療

乳腺癌近年來(lái)發(fā)病率明顯上升,是嚴(yán)重危害婦女健康的惡性腫瘤。早期發(fā)現(xiàn)、診斷、早期治療是降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵。手術(shù)治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一,術(shù)式有多種,對(duì)其選擇尚乏統(tǒng)一意見(jiàn)?？偟陌l(fā)展趨勢(shì)是盡量減少手術(shù)破壞,微創(chuàng)為近年來(lái)的發(fā)展趨勢(shì),以往多采用一次性大切口進(jìn)行治療,而分次的小切口手術(shù)避免了一次性大切口的創(chuàng)傷性[1]。我們對(duì) 50例患者行雙小切口乳腺癌根治性手術(shù),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析 2003年 4月至 2007年 4月我院收治的經(jīng)針吸細(xì)胞學(xué)檢查或組織病理檢查證實(shí)的 50例雙小切口乳腺癌根治性手術(shù)者的臨床資料。全部患者為女性,年齡 25～76歲,平均(43±8.8)歲;病灶在左乳 22例,右乳28例;外上象限 30例,外下象限 16例,內(nèi)上象限 2例,內(nèi)下象限 2例。絕經(jīng)前 39例,絕經(jīng)后 11例;術(shù)前進(jìn)行雙側(cè)乳房鉬靶攝片、胸片、B超 M R I及臨床檢查,腫瘤邊界清楚,距乳頭 ＞3 c m,無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,患者自愿接受雙小切口乳腺癌根治性手術(shù)。

1.2 治療方法 按照2003年美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(A J C C)修訂的 T N M分期,其中 I期 28例,I I期 22例,實(shí)施雙小切口乳腺癌根治性手術(shù)。主要技術(shù)操作過(guò)程為：術(shù)前先估計(jì)患者是否有手術(shù)指征,如有手術(shù)指征,先向患者及其家屬解釋該手術(shù)的意義及問(wèn)題,并會(huì)同病理科醫(yī)生討論手術(shù)協(xié)作事宜。分別于腋窩及胸壁做小切口,切除腫瘤邊緣 1 c m皮膚、瘤體及周圍 ＞2 c m的正常乳腺組織,包括腫瘤深方的胸大肌筋膜。腋窩淋巴結(jié)清掃至 l e v e l I I水平。腫瘤切除后送冰凍病理檢查,確認(rèn)切緣陰性。乳腺殘端全層對(duì)合縫合,腋窩及乳房創(chuàng)面常規(guī)放置引流。術(shù)中送病理科冰凍切片,如診斷為惡性腫瘤,應(yīng)同時(shí)檢查切緣是否為陰性。確診為惡性腫瘤及切緣陰性時(shí),在通過(guò)腋窩上緣作一弧形小切口,清掃腋窩組淋巴結(jié)及送檢,如為陰性,則關(guān)閉切口。

于患側(cè)乳腺做小切口,切除腫瘤邊緣 1 c m皮膚、瘤體及周圍 ＞2 c m的正常乳腺組織,包括腫瘤深方的胸大肌筋膜(可用色素注射標(biāo)記切除范圍)。送冰凍病理,如切緣有浸潤(rùn)則行乳癌改良根治術(shù);如切緣陰性,則腋窩另行小切口清掃腋窩淋巴結(jié)至 l e v e l I I水平。乳腺殘端全層對(duì)合縫合,腋窩創(chuàng)面常規(guī)放置引流。

1.3 綜合治療 50例患者全部接受了術(shù)后放療和化療。術(shù)后化療每 3～4周一次,進(jìn)行 6次,并進(jìn)行放療一次。各照射區(qū)劑量 45～55 G y/4～6周,留床處補(bǔ)加照射劑量 10 G y/周,配合內(nèi)分泌治療,如三苯氧胺或法樂(lè)通口服 3～5年。同時(shí)教會(huì)患者自我檢查知識(shí)及定期隨訪,檢查包括肝 B超,胸片,雙側(cè)鎖骨上及腋窩淋巴結(jié),對(duì)側(cè)乳腺。

1.4 隨訪 術(shù)后隨訪3年,隨訪期內(nèi)定期復(fù)查,包括臨床體檢、B超檢查、胸片、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物,必要時(shí)行雙側(cè)乳腺鉬靶照相及全身同位素骨掃描。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 所有患者均順利完成手術(shù)過(guò)程,傷口均 I期愈合,手術(shù)時(shí)間 40～100 m i n,平均(60±22)m i n,出血量 ＜50 m l,術(shù)后 2～3d拔引流管,7～10 d拆線,皮下積液 3例,因止血不徹底積血 3例,經(jīng)再次引流處理痊愈,住院時(shí)間 7～l 2d,平均(9.0±2.5)d。

2.2 隨訪結(jié)果 術(shù)后隨訪 3年,50例患者隨訪率 100%?；颊呔鶡o(wú)放療后纖維化等并發(fā)癥,患側(cè)肢體活動(dòng)良好。術(shù)后2年局部復(fù)發(fā) 3例(3.75%),再行改良根治術(shù)及術(shù)后放、化療,術(shù)后 1年內(nèi)因發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移死亡。

3 討論

雙小切口乳腺癌根治性手術(shù)加放療、化療、內(nèi)分泌治療和生物治療的綜合治療是目前基層醫(yī)院早期乳腺癌的首選治療方案[2],1990年在美國(guó) N I H會(huì)議上認(rèn)為對(duì)I、I I期乳腺癌采用保留乳房治療方法(乳腺部分切除術(shù)+腋窩清掃+放療)值得推薦。該術(shù)式其對(duì)于手術(shù)的要求較低,且排除了以往手術(shù)中的創(chuàng)傷性較大的缺點(diǎn),其采用小切口分次的步驟進(jìn)行治療,避免了一次性大切口出血量大,對(duì)患者機(jī)體手術(shù)性創(chuàng)傷大的缺點(diǎn),患者的滿意度較高,其綜合優(yōu)勢(shì)也較為明顯[3,4]。

本項(xiàng)目對(duì) 50例雙小切口乳腺癌根治性手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,認(rèn)為只要術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,術(shù)后規(guī)范的綜合治療,雙小切口乳腺癌根治性手術(shù)療效確切、能提高患者的生活質(zhì)量,且患者的手術(shù)性傷害也得到了大大的降低。

[1] 趙玉年,唐金海,崔懷萍,等.40例早期乳腺癌的臨床 X線分析.臨床腫瘤學(xué)雜志,2008,13(12)：1078-1080.

[2] 馬榕,孫靖中,王建麗,等.保留乳頭改良根治術(shù)治療乳腺癌中遠(yuǎn)期療效.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(10)：606-607.

[3] 張保寧,宣立學(xué),王仲照.乳腺癌綜合治療現(xiàn)狀與展望.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,26(4)：243-245.

[4] 龔立宏,于來(lái)詳.分次性切口減少乳腺癌根治術(shù)中皮瓣出血療效對(duì)比.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué),2006,23(2)：248.

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