劉利軍 汪波

老年性心肌梗死的診療體會(huì)

劉利軍 汪波

近年來,隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)改變,生活節(jié)奏加快,冠心病已成為我國人致死主要疾病之一。而醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的認(rèn)真細(xì)致的觀察,周到的護(hù)理對(duì)搶救心肌梗死患者起到重要作用。特別是老年心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)不典型,易被忽視,從而失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

心肌梗死;心電圖表現(xiàn);C T檢查

近兩年來,我院共收治老年急性心肌梗死 87例,根據(jù)老年性心肌梗死患者的病情發(fā)展特點(diǎn),尤其是對(duì)老年人心肌梗死疾病早期,患者癥狀重,心理負(fù)擔(dān)重,病情危急等特點(diǎn),實(shí)施了有效的救治措施,取得了滿意效果。下面僅對(duì)老年心肌梗死患者臨床表現(xiàn)、搶救措施略談幾點(diǎn)體會(huì)。

老年性心肌梗死的首發(fā)癥狀往往是不典型的,臨床上常見以下幾種形式[1]：無痛性心肌梗死型：這是老年人心肌梗死的重要特征。無痛性心肌梗死應(yīng)需具備以下標(biāo)準(zhǔn)：①無典型的胸痛,包括刺痛、隱痛、鈍痛、灼痛、悶痛等任何形式的胸痛;②無左肩左臂疼痛;③無背痛;④除意識(shí)喪失、偏癱、突發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥造成神志恍惚而不能訴說癥狀者。心功能不全型：表現(xiàn)為突發(fā)不明原因的呼吸困難、胸悶、氣喘、心悸等。胃腸型：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痛,體檢時(shí)甚至可有上腹壓痛和腹肌緊張等。當(dāng)老年人意識(shí)清醒,未用過嗎啡、鹽酸哌替啶等鎮(zhèn)痛劑及過去從無消化道疾病者突然出現(xiàn)上述胃腸道癥狀時(shí),應(yīng)想到心肌梗死的可能,甚至個(gè)別的下腹痛伴腹脹、腹瀉者也不應(yīng)失去警惕。腦循環(huán)障礙型：突然出現(xiàn)的神志不清,意識(shí)喪失在老年人中并不少見,可列至所有癥狀的第三位。故老年人出現(xiàn)精神意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)想到急性心肌梗死。異位疼痛型：在 80歲以下患者中,疼痛仍是老年性心肌梗死的主要表現(xiàn),除一部分表現(xiàn)為胸痛外,還有部分是以咽喉痛、牙痛、頸痛、背痛等為首發(fā)癥狀。

老年性心肌梗死由于缺乏典型的臨床癥狀,往往易發(fā)生漏診、誤診。為加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí),現(xiàn)將我收集的 40例病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例病例中,男 24例,女 16例。年齡60～82歲,平均 70歲。有冠心病史 25例,高血壓史 4例,肺源性心臟病 2例,糖尿病 3例,腦血管病史 2例,高血脂 4例。以上病例均符合 WHO急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 40例中均無典型的胸痛。其中胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 20例;暈厥 4例;胸悶無力 5例;牙痛、咽喉痛 4例;肢體活動(dòng)受限、失語 3例;頭痛、頭暈4例。

1.3 心電圖表現(xiàn) 下壁急性心肌梗死 19例(伴心房纖顫 3例,室性早搏 4例);前間壁急性心肌梗死 9例(伴心房纖顫1例,一度房室傳導(dǎo)阻滯 1例);廣泛前壁急性心肌梗死 5例(伴竇性心動(dòng)過緩 1例);單純性正后壁心肌梗死 4例,再發(fā)急性心肌梗死 3例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室及 C T檢查 肌鈣蛋白定性,肌酸磷激酶 210～225U/L,乳酸脫氫酶 290～450 U/L,其中對(duì)部分病例行頭顱C T檢查未見梗死和出血現(xiàn)象。全部病例按急性心肌梗死治療。

2 治療方法

入院后按心肌梗死常規(guī)治療,絕對(duì)臥床休息 3～7d?？诜⑺酒チ?降血脂藥,A C E I、β受體阻滯劑,皮下注射肝素、靜脈滴注硝酸甘油 3～7d及含鎂極化液 7 d。1周內(nèi)做 E C G 2～3次/d以上。符合溶栓條件的病例采取尿激酶等溶栓治療。

3 結(jié)果

本組中死亡 4例,其中入院第 1天死亡 2例,第 2天死亡1例,第 4天死亡 1例。死亡原因：入院不及時(shí),延誤病情 2例;大便時(shí) 1例;泵衰竭 1例。

4 討論

本組病例死亡率高達(dá)10%。其中因胸痛不明顯,沒能引起患者的重視,延誤病情死亡 2例,是使急性心肌梗死死亡率增高的主要原因,且死亡時(shí)間多集中在前 3 d。梗死部位以下壁、前間壁較多,其次是廣泛前壁、正后壁。40例病例中,25例有冠心病史,其余 15例并不排除有隱匿性冠心病史的可能。同時(shí)患高血壓、高血脂、糖尿病等也為發(fā)生急性心肌梗死的重要原因之一。

因此老年人就醫(yī)時(shí),醫(yī)生一定要重視,警惕急性心肌梗死的發(fā)生：患者不適癥狀難以用語言表達(dá);出現(xiàn)胃腸道癥狀;原有疾病加重;不明原因的頭痛、牙痛、咽喉痛、肢體痛伴胸悶、情緒煩躁者;短暫的意識(shí)障礙,偏癱者。如出現(xiàn)上述癥狀,醫(yī)生一定要整體考慮,綜合分析,及時(shí)做常規(guī)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖以及血清心肌酶的檢測(cè)。同時(shí)對(duì)每一個(gè)懷疑有急性心肌梗死的患者,不要遺漏正后壁及右心室心電圖的檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情,提高治愈率。

[1] 郭富山,刁平然,張伯筠,等.急性心肌梗死臨床表現(xiàn)與年齡的關(guān)系臨床薈萃,1995,10(14)：642-643.

130200吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科