譚軒 曾方 吳建偉 黎海瀾

抗體篩選試驗(yàn)在臨床輸血中的應(yīng)用

譚軒 曾方 吳建偉 黎海瀾

目的探討不規(guī)則抗體篩選在輸血中的重要意義。方法對(duì)一年來(lái)我院所需輸血的患者作輸血前不規(guī)則抗體的篩選。結(jié)果在597例需輸血患者中檢出不規(guī)則抗體6例，陽(yáng)性檢出率1.005%。結(jié)論 不規(guī)則抗體篩選應(yīng)作為輸血前的常規(guī)項(xiàng)目，對(duì)預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)，保障患者生命安全有重要意義。

凝聚胺技術(shù);不規(guī)則抗體;溶血性輸血反應(yīng)

隨著輸血技術(shù)的發(fā)展，血型鑒定試劑靈敏度的提高，由于ABO血型鑒定誤差而引起的速發(fā)性溶血反應(yīng)發(fā)生率顯著減少，而患者由于多次反復(fù)大量輸血或妊娠免疫而產(chǎn)生的免疫抗體而引起的遲發(fā)性溶血反應(yīng)，使患者的血紅蛋白下降，產(chǎn)生血紅蛋白尿，腎功能衰竭，嚴(yán)重者可造成死亡［1-3］。為了保證患者的臨床輸血安全，輸血前不規(guī)則抗體檢測(cè)對(duì)有效預(yù)防溶血性反應(yīng)具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 廣西南寧市第八人民醫(yī)院2008年11月至2009年12月有妊娠史、輸血史需要輸血的患者597例，其中男346例，女251例，年齡1～93歲。

1.2 試劑 抗體篩選細(xì)胞(批號(hào):20081015、20090315、20091016)、譜細(xì)胞(批號(hào):20081015、20091015)、抗人球蛋白試劑(批號(hào):20080901)均為上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供，凝聚胺試劑(批號(hào):108111、108121、109041、109071、109111)由BASO公司提供。

1.3 方法 患者血清100μl加篩選紅細(xì)胞50μl，用鹽水法+凝聚胺法或用鹽水法+抗球蛋白法進(jìn)行篩查?？贵w陽(yáng)性者用經(jīng)典抗球蛋白法進(jìn)行抗體鑒定，確定抗體特異性。

2 結(jié)果

2.1 抗體篩選結(jié)果 采用凝聚胺技術(shù)對(duì)597例輸血前標(biāo)本進(jìn)行不規(guī)則抗體檢查，檢出陽(yáng)性結(jié)果6例，陽(yáng)性率1.005%，其中男4例，女2例，有妊娠史2例，輸血史6例。

2.2 抗體鑒定 應(yīng)用抗球蛋白法對(duì)4例含有不規(guī)則抗體的血清用譜細(xì)胞鑒定抗體類(lèi)型，詳見(jiàn)表1。

表1 6例抗體陽(yáng)性患者資料及抗體特異性鑒定結(jié)果

2.3 抗體篩選陽(yáng)性患者輸血結(jié)果 4例同種抗體陽(yáng)性者，采用鹽水法及凝聚胺法配血，尋找相同的血液輸注，未發(fā)生溶血反應(yīng)，臨床取得滿意療效。

3 討論

紅細(xì)胞抗體分為天然抗體和同種免疫性抗體兩種，天然抗體存在未接受過(guò)輸血或注射過(guò)含有相關(guān)抗原的紅細(xì)胞。同種免疫性抗體主要是IgG抗體，經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，在鹽水介質(zhì)中不凝集，需通過(guò)特殊介質(zhì)(酶，抗球蛋白，凝聚胺等)才能使致敏的紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集反應(yīng)。不規(guī)則抗體與相應(yīng)抗原發(fā)生反應(yīng)，可致溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。

雖然不規(guī)則抗體在正常人群中檢出率為0.3% ～2%［4］，但其是引起遲發(fā)性免疫反應(yīng)的主要原因。本文資料分析中，不規(guī)則抗體6例，陽(yáng)性率為1.005%，其中同種抗體4例，自身抗體2例，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，發(fā)現(xiàn)最多的是Rh血型系統(tǒng)，共3例，Rh血型系統(tǒng)抗體占同種抗體的多數(shù)，而臨床上發(fā)生的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)絕大部分是由Rh抗體引起。這種抗體產(chǎn)生原因是由于輸血/妊娠而產(chǎn)生紅細(xì)胞同種免疫。據(jù)報(bào)道，每輸入一個(gè)單位血(含非D抗原)使受血者致敏的風(fēng)險(xiǎn)為1%～1.6%，多次輸血產(chǎn)生同種抗體的機(jī)率為15% ～20%。

同種抗體是引起溶血性輸血反應(yīng)的主要因素。作者在輸血前應(yīng)用凝聚胺技術(shù)對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行抗體篩選，可以快速、準(zhǔn)確的檢出患者體內(nèi)的不規(guī)則抗體，然后根據(jù)抗體性質(zhì)尋找相合的血液，或采用其他方法輸血。本文3例隨機(jī)配血不合，2例經(jīng)篩選后找到相合的血源，1例送血站做相關(guān)抗體鑒定后找到匹配血源。因此，作者認(rèn)為，對(duì)于需要輸血的患者進(jìn)行抗體篩選，可以及早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，從而選擇相合血液，以保證體內(nèi)有不規(guī)則抗體的患者及時(shí)用血，避免由于血型不合引起的輸血反應(yīng)。此方法簡(jiǎn)單，快速，準(zhǔn)確，省時(shí)，易于在基層醫(yī)院開(kāi)展，即使在無(wú)譜細(xì)胞情況下，暫時(shí)不能確認(rèn)抗體的性質(zhì)，只要應(yīng)用抗人球酶或者凝聚胺試劑配血，選擇相合的血液輸注，也可以保證患者的用血安全。而對(duì)于不規(guī)則抗體陰性的患者在交叉配血不合時(shí)，也有一定的幫助。作者曾遇到供血者B型Rh(D)陽(yáng)性的紅細(xì)胞懸液，經(jīng)與多名不規(guī)則抗體陰性患者交叉配血均凝集，后經(jīng)血站鑒定，此供血者含低頻率抗原，從而造成交叉配血不合。由于開(kāi)展了抗篩試驗(yàn)，避免了血液的浪費(fèi)。

自身抗體無(wú)臨床意義。但自身免疫性溶血性貧血(AIHA)的患者，其自身抗體能縮短自身紅細(xì)胞壽命，可能導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。AIHA患者的血清學(xué)試驗(yàn)，應(yīng)關(guān)注其正確的ABO和D定型，以及檢測(cè)其是否存在同種抗體。自身抗體可能掩蓋同種抗體，聯(lián)合使用多種檢測(cè)技術(shù)盡可能為患者提供“最相容”的血液，有助于確保輸注紅細(xì)胞的存活［5］。

不規(guī)則抗體篩查是輸血前檢查的重要項(xiàng)目之一，為選擇合適的血液輸注提供資訊及理論依據(jù)，使其交叉配血更有目的性，否則有時(shí)會(huì)遇到因不規(guī)則抗體引起的配血不合，很難在短時(shí)間內(nèi)找到相合的血液，這樣會(huì)耽誤臨床用血，延誤治療時(shí)機(jī)。從表1可見(jiàn)，檢出的6例不規(guī)則抗體患者中，均有多次輸血史或妊娠史。這說(shuō)明反復(fù)輸血或多次妊娠易使患者受到免疫刺激而產(chǎn)生不規(guī)則抗體。因此，臨床上對(duì)有輸血史，妊娠史和Rh(D)陰性患者在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查非常必要，通過(guò)檢測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有意義的不規(guī)則抗體，從而選擇經(jīng)過(guò)檢測(cè)的相應(yīng)抗原陰性的血液，確保輸血安全有效。

［1］ 張欽輝.臨床輸血學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:84-85.

［2］ 向東，丁蘇鄂，金麗，等.上海地區(qū)部分獻(xiàn)血者中抗D發(fā)生頻率及對(duì)輸血的影響.中國(guó)輸血雜志，1999，12(1):35-36.

［3］ Greco VA，Byrne KM，Procter JL，et al.Detection of antibodies in acid eluates with the getmicrocolumn assay.Transfusion，2002，42(6):698-701.

［4］ 向東，張雄民，王健蓮.220例患者血型不規(guī)則抗體分析.臨床輸血與檢驗(yàn)，2005，5(2):103-104.

［5］ 黎海瀾，焦偉，伍煥秀，等.溶血性輸血反應(yīng)7例臨床分析.華夏醫(yī)學(xué)，2007，20(3)534-535.

530001廣西南寧市第八人民醫(yī)院(譚軒 曾方 吳建偉);廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院(黎海瀾)