秦利人

關(guān)鍵詞:婦科;抗菌藥物;使用情況;調(diào)查分析;耐藥性

中圖分類號(hào): R978.1;R984 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào): 1008-2409(2009)05-0945-02

抗菌藥物是臨床應(yīng)用范圍廣、品種多的一大類藥物。近年來(lái),抗菌藥物發(fā)展迅速,新藥不斷 涌現(xiàn),對(duì)治療婦科等感染性疾病作出了卓越的貢獻(xiàn)?？咕幬锏暮侠響?yīng)用體現(xiàn)在選擇的藥物 品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、療程是否與患者的感染狀況及生理、病理狀態(tài)相適宜。 但是,因?yàn)E用和不合理應(yīng)用抗菌藥也給患者和社會(huì)造成了極大的危害。臨床上抗菌藥物的不 合理應(yīng)用表現(xiàn)在無(wú)指征的預(yù)防用藥,無(wú)指征的治療用藥,抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤, 給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等諸多方面?，F(xiàn)對(duì)2006 年7月至2006年12月婦科抗菌藥物的使用情況和耐藥性進(jìn)行抽樣調(diào)查分析,以期為臨床合理 用藥提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取桂林市人民醫(yī)院、桂林市第二醫(yī)院、桂林市婦幼保健院3家醫(yī)院2006年7~12 月間婦科患者使用抗菌藥物病歷8249份,患者年齡15~78歲。

1.2 方法

設(shè)計(jì)調(diào)查表格,統(tǒng)計(jì)抗菌藥物種類,使用是否合理,聯(lián)合用藥情況,以及致病菌的耐藥性情 況?？咕幬锖侠硇詰?yīng)用評(píng)價(jià)參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行。如抗菌藥物用于細(xì) 菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌等微生物病原所致的感染性疾病。非上述病原體所致 疾病原則上不用抗菌藥物。一般感染患者用藥72 h(重癥感染48 h)后,可根據(jù)療效或臨床病 原檢查結(jié)果,決定是否需要調(diào)整所用抗菌藥物。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物種類

經(jīng)統(tǒng)計(jì)婦科常用抗菌藥物種類包括以下6種,青霉素類:青霉素鈉、青 霉素G、氨芐西林,占15.81%;頭孢菌素類:頭孢羥氨芐、頭孢氨芐、頭孢唑林鈉、頭孢噻 肟鈉、頭孢他啶,占16.24%;喹諾酮類:加替沙星、西索米星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛 美沙星、依替米星,占17.63%;氨基糖苷類:慶大霉素、阿米卡星,占15.57%;硝基咪唑類 :甲硝唑、替硝唑, 占22.45%;其他類克林霉素膦酸酯、制霉菌素、紅霉素、復(fù)方新諾明 、潔爾陰洗液、達(dá)克寧栓,占12.30%。

2.2 合理用藥情況

使用抗菌藥物8249例中,合理使用7399例,合理使用率為89.7%;不合 理使用850例,其原因有選用抗菌藥物不恰當(dāng)185例,占21.8%;聯(lián)合用藥無(wú)指征175例,占2 0.6%;無(wú)適應(yīng)抗菌藥物的癥狀117例,占13.8%;使用療程長(zhǎng)91例,占10.7%;用法用 量不明確78例,占9.2%;未注意特殊人群79例,占9.3%;無(wú)相關(guān)的分析和說(shuō)明124例,占14 .6%。

2.3 聯(lián)合用藥情況

桂林市3家醫(yī)院婦科抗菌藥物以一聯(lián)、二聯(lián)為主。其中一聯(lián)用藥464 4例,占56.3%;二聯(lián)用藥3357例,占40.7%;三聯(lián)-四聯(lián)用藥248例,占3%。

2.4 耐藥性

從所做的藥敏試驗(yàn)來(lái)看,病原菌各類抗菌藥物敏感性不同,且組內(nèi)也有較大 差異;主要病原菌對(duì)頭孢唑林、諾氟沙星、替硝唑等敏感率較高,而克林霉素、氨芐西林、 青霉素G以及紅霉素等敏感率較低,部分病原菌對(duì)其耐藥程度已接近50%,見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 3院婦科六大類抗菌藥物的使用率高,尤以硝基咪唑類使用較多。有抗厭氧菌作用的 咪唑類和抗霉菌作用的制霉菌素使用較為頻繁,這與婦科的常見(jiàn)病盆腔炎、附件炎和外陰白 色念珠菌感染有關(guān)。用量最大的抗菌藥物為替硝唑,其次依次為甲硝唑、克林霉素膦酸酯、 環(huán)丙沙星、依替米星和加替沙星。青霉素類對(duì)人體細(xì)胞毒性低,療效確切,價(jià)格低廉,仍為 輕、中度感染的首選藥物之一;頭孢菌素類尤其是第2代和第3代頭孢菌素,抗菌譜廣、半衰 期長(zhǎng),對(duì)β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定,殺菌力強(qiáng);喹諾酮類藥物具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、給藥 方便、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn),而且與其他抗菌藥物無(wú)交叉耐藥性,不需皮試[1]。

3.2 抗菌藥物不合理使用主要體現(xiàn)在診斷與藥物抗菌譜不相符,聯(lián)合用藥無(wú)指征方面。 部分病例中用藥記載不明確,存在用或換用抗菌藥物較隨意,使用療程過(guò)長(zhǎng)等,這些都亟待 改進(jìn)。聯(lián)合用藥中一聯(lián)用藥比例大于二聯(lián)用藥比例,一聯(lián)用藥以替硝唑、依替米星等為主; 二聯(lián)用藥以環(huán)丙沙星+甲硝唑?yàn)橹?靜脈滴注,無(wú)四聯(lián)以上的聯(lián)合用藥,基本符合抗菌藥物 的使用原則。但仍存在重復(fù)用藥情況,突出表現(xiàn)在單一抗菌藥物能有效控制的普通感染選 擇了聯(lián)合用藥,造成資源浪費(fèi),菌群失調(diào);而二聯(lián)用藥使用兩種同類別的抗菌藥物,如左氧 氟沙星加氟羅沙星,容易引起副作用,導(dǎo)致藥物中毒。

3.3 在婦科感染性疾病中常見(jiàn)的致病菌為支原體、溶血性鏈球菌、厭氣鏈球菌、葡萄球菌 、淋球菌、結(jié)核菌及大腸桿菌等。通過(guò)分析婦科4種主要病原菌對(duì)部分常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥 率可以看出,3院抗菌藥物使用基本合理,但在抗菌藥物使用上仍有待提高。如氨芐西林、 青霉素G以及紅霉素等耐藥程度均接近50%,對(duì)于臨床使用集中的抗菌藥物,應(yīng)密切關(guān)注耐 藥情況。頭孢菌素類及克林霉素類,使用過(guò)程中容易導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生。而頭孢菌素類廣泛 應(yīng)用,容易導(dǎo)致超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陽(yáng)性菌株增加[2]。因此,為了避免耐 藥菌株的 產(chǎn)生,抗菌藥物應(yīng)盡可能單獨(dú)應(yīng)用。在病情復(fù)雜,必須采取聯(lián)合用藥時(shí),應(yīng)考慮藥品聯(lián)用后 是否有協(xié)同作用[3]。處理嚴(yán)重感染時(shí),應(yīng)先作病原學(xué)檢查,以此作為選擇用藥依 據(jù)。在給 藥方案上,要嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的方法,以保證一定的血藥濃度,才能達(dá)到治療的目的。 另外,抗菌藥物的合理應(yīng)用,只有醫(yī)、藥、護(hù)共同關(guān)注,密切配合,發(fā)揮各自專業(yè)的特長(zhǎng), 才能真正解決臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的難題。

參考文獻(xiàn):

[1] 劉叢海.喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用[J].中外健康文摘,2008,5(2):131 -132.

[2] 林紅燕,沈懷亮.綜合性醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查[J ].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(6):682-683.

[3] 張存捷.抗生素合理應(yīng)用的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(32) :8055.

(收稿日期: 2009-05-02)

[責(zé)任編輯 王慧瑾 高莉麗]