秦　銘

[摘要] 目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對冠心病心絞痛的治療效果。方法:將140例患者分為兩組,治療組70例在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用自擬心痛寧合劑,對照組70例給予常規(guī)西藥治療,兩組均以15 d為1個療程,2～3個療程后觀察療效。結(jié)果:治療組緩解心絞痛總有效率為94.29%,對照組總有效率為74.29%,治療組的療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組的臨床癥狀、心電圖、血液流變學指標改善優(yōu)于對照組。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛患者臨床療效顯著,是安全有效的。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;心絞痛;自擬心痛寧合劑;中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號] R541.4

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1674-4721(2009)08(a)-018-02

冠心病心絞痛是心血管系統(tǒng)的常見病,屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇。輕者僅覺得心前區(qū)悶痛、壓榨感,重者則心痛徹背,背痛徹心,甚者出現(xiàn)如《素問·厥論》所述:“心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死”的危重病侯。心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時性的缺血缺氧所引起的臨床綜合征[1-2]。進入20世紀90年代,隨著人民生活水平的提高,生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大,冠心病心絞痛的發(fā)病人數(shù)也在逐年上升,以男性居多,且有年輕化趨勢。而筆者近年在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯心痛寧合劑治療冠心病心絞痛70例療效滿意,現(xiàn)總結(jié)分析報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年4月～2009年2月,我院門診及住院患者140例,隨機分為兩組。治療組70例,男性38例,女性32例,年齡42～78歲,平均56.5歲,病程0.6～16.0年,平均6.8年;合并高血壓25例,高血脂26例,糖尿病11例,心律失常8例。對照組70例,男性36例,女性34例,年齡44～78歲,平均55.5歲,病程0.8～16.0年,平均6.5年,合并高血壓22例,高血脂19例,糖尿病15例,心律失常14例。兩組年齡、性別、病程等相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

參照1979年WHO缺血性心臟病的診斷標準[3],有不同程度的心前區(qū)憋悶疼痛,甚至放射至左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位,一般持續(xù)數(shù)秒～10 min而緩解,呈間歇性發(fā)作,常因勞累、情緒激動、暴飲暴食、受寒等而誘發(fā)。多數(shù)患者伴有心悸心慌、氣短、自汗、夜寐不安等表現(xiàn),心電圖提示有ST段壓低或T波改變等心肌缺血表現(xiàn)。

1.3 治療方法

兩組均予常規(guī)抗冠心病心絞痛治療,即靜滴硝酸甘油,口服消心痛、倍他樂克、小劑量腸溶阿司匹林等。有其他合并癥如高血壓、糖尿病者同時進行降壓、降糖對癥治療。治療組在以上西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬心痛寧方:生黃芪15 g,太子參15 g,川芎10 g,當歸12 g,瓜蔞15 g,丹參10 g,水蛭5 g,益母草15 g,牛膝10 g。兼陽虛者加附子6 g,桂枝8 g;兼腎陰者加熟地黃15 g,山茱萸15 g,麥冬15 g。每日1劑,水煎取汁早晚服用。15 d為1個療程,一般連服用2個療程。

1.4 療效標準

心絞痛療效標準:顯效(勞力型心絞痛,治療后心絞痛癥狀分級降低2級,原為Ⅰ、Ⅱ級者心絞痛基本消失;非勞力型心絞痛,癥狀消失或基本消失,心絞痛發(fā)作每周≤2次,基本不用硝酸甘油)。改善(勞力型心絞痛,治療后心絞痛癥狀降低1級,硝酸甘油減用一半以上,原為Ⅰ級者心絞痛基本消失,不用硝酸甘油;非勞力型心絞痛,治療后心絞痛次數(shù)和硝酸甘油用量減少一半以上)。基本無效(癥狀及硝酸甘油用量無改變,或雖有減少但未達到改善程度、加重及持續(xù)時間延長,或心絞痛升級,硝酸甘油用量增加)。

心電圖療效標準:顯效(休息時心電圖恢復正?；虼笾抡?雙倍二級運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性,次級量分級運動試驗陰性,或運動耐量上升2級)。改善(休息心電圖或雙倍二級運動試驗ST段下降,在治療后回升0.05 mV以上但未正常,在主要導聯(lián)倒置T波變淺達50%以上,或直立T波變?yōu)槠教?平坦T波變?yōu)橹绷?房室或室內(nèi)傳導阻滯改善)。無效(心電圖與治療前無改變或心電圖壓低的ST段降低0.05 mV,倒置T波加深,平坦T波倒置)。

1.5 觀察方法

記錄兩組心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間,心率,血壓,伴隨癥狀,舌苔,脈象及不良反應等情況;服藥前后均檢查心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血液流變學指標。

1.6 統(tǒng)計學處理

應用SPSS統(tǒng)計軟件,計量資料以(x±s)表示,采用?字2檢驗、t檢驗和Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較

結(jié)果示治療組總有效率94.29%,明顯高于對照組總有效率74.29%。見表1。

2.2 兩組心電圖療效比較

結(jié)果示治療組總有效率77.14%,明顯高于對照組總有效率54.29%,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較

治療組治療后全血黏度、血漿黏度、總膽固醇、三酰甘油、纖維蛋白原較治療前均有不同程度程度降低,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義,而對照組治療前后降低不明顯。見表3。

2.4不良反應

治療組與對照組在治療過程中均未見明顯的不良反應,血、尿常規(guī)檢查及肝腎功能亦未見明顯異常改變。

3 討論

冠心病心絞痛為中老年人常見病,而隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變而有發(fā)病年齡提前的趨勢?；颊叱Ｓ衅渌课粍用}硬化,并伴有高血壓、高血脂和糖尿病。由于動脈粥樣硬化,管壁增厚,彈性減低,冠狀動脈的血管舒縮功能下降,心臟微循環(huán)減低,冠脈狹窄,導致冠心病心絞痛[4]。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學“胸痹”范圍,其病位在心,中醫(yī)認為“心主血脈”,“氣為血之帥”,“血為氣之母”,氣行則血行,氣滯則血凝。中年之后,人體正氣內(nèi)虛,臟腑功能日漸衰退,心氣不足,則運氣無力,血液運行不暢,以致血停成淤,正如《醫(yī)林改錯》曰:“元氣即虛,必不能達于血管;血管無力,必停留而淤”?？梢?氣虛血瘀乃是冠心病的基本病理變化,是為本虛標實之證[5]。

《素問·痹論》曰:“心痹者,脈不通”。心脈淤阻是胸痹心痛發(fā)生的病機及冠心病的基本證型,病位在心,與肝脾腎關(guān)系密切。致病因素因勞倦內(nèi)傷,情志不遂,膏梁厚味而致心脾肝腎虧虛,痰淤內(nèi)阻,心脈不通,不通則通[6]。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明冠心病患者冠狀動脈存在硬化、狹窄,管壁的粥樣斑塊形成,且血小板黏附性增高,血中脂質(zhì)增加,致使心臟血液流變性異常及微循環(huán)障礙,符合中醫(yī)學“血瘀”觀點。在冠心病心絞痛患者中,均存在不同程度的胸痛、絞痛、心悸氣短、乏力、汗出及心電圖心肌供血不足、血液流變異常等一系列病理改變,符合中醫(yī)氣虛血淤所致的變化。故筆者認為本病以氣虛血瘀為病機關(guān)鍵,而自擬心痛寧方治之。方中太子參、生黃芪補益心氣,氣旺血行以治其本;川芎、當歸、丹參、水蛭、益母草活血化淤、通絡(luò)止痛;瓜蔞開胸散結(jié)、助陽復脈。諸藥合用,共奏益氣化淤之功。而藥理研究表明川芎、丹參、水蛭、牛膝等具有擴張血管、改善循環(huán)、增加動脈血流量、抑制紅細胞和血小板聚集、增加纖溶酶原活性、降低纖維蛋白及改善血液流變性和血流動力學的作用,因而其方用于治冠心病心絞痛療效滿意。

[參考文獻]

[1]鄺偉文,高藝青.燈盞細辛注射液治療冠心病心絞痛53例臨床研究[J].當代醫(yī)學,2008,5:10-11.

[2]張麗麗,莽永松.參麥注射液治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中醫(yī)藥導報,2008,5(19):60-61.

[3]葉任高.內(nèi)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:310-312.

[4]張大創(chuàng),李根,邢浩,等.中藥封包熱敷虛里穴治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國西醫(yī)急癥,2008,17(7):906-907.

[5]孫麗風,鄧美玲.益氣通脈合劑治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中醫(yī)急癥,2008,17(6):751-752.

[6]蘇小丁.聯(lián)合銀杏達莫注射液治療冠心病心絞痛30例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(7):30.

[7]康建華,張耀義,李玲妹,等.葛根素治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(11):15.