214086 江蘇省太湖干部療養(yǎng)院 吳月美

膳食日記對(duì)糖尿病飲食干預(yù)的指導(dǎo)意義

214086 江蘇省太湖干部療養(yǎng)院 吳月美

目的 通過(guò)記錄膳食日記對(duì)糖尿病患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，探討運(yùn)用飲食治療的方法更好地控制血糖水平。方法選擇50位Ⅱ型糖尿病患者，由護(hù)士每日查房時(shí)記錄三餐飲食情況，并根據(jù)記錄反饋信息對(duì)休養(yǎng)員的飲食情況作出相應(yīng)的評(píng)價(jià)、指導(dǎo)。結(jié)果 干預(yù)前和干預(yù)后的空腹及餐后2 h的指尖血糖值對(duì)照，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，糖尿病飲食知識(shí)知曉率，合理飲食執(zhí)行情況干預(yù)后有明顯提高。結(jié)論 膳食日記能及時(shí)有效、有針對(duì)性地指導(dǎo)休養(yǎng)員合理飲食，對(duì)糖尿病飲食干預(yù)效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病；膳食日記；飲食干預(yù)

1996年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出了糖尿病治療的五項(xiàng)基本措施：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病教育和自我監(jiān)測(cè)[1]。在糖尿病的治療與控制中營(yíng)養(yǎng)治療至關(guān)重要[2]。目前我院療養(yǎng)提供的伙食形式是早餐自助餐，中晚餐由營(yíng)養(yǎng)師搭配的套餐，進(jìn)餐時(shí)休養(yǎng)員還可以根據(jù)自己

的喜好及需要加減食物。所以飲食控制的重點(diǎn)在于早餐，自助餐的進(jìn)餐方式往往會(huì)讓一些自我控制能力較差的休養(yǎng)員進(jìn)食過(guò)多。為此，我科護(hù)士專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)了一張膳食記錄表。通過(guò)每日查房，由護(hù)士詢(xún)問(wèn)并記錄休養(yǎng)員每日進(jìn)餐情況，根據(jù)對(duì)血糖的動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，為休養(yǎng)員制定出個(gè)性化的食譜，通過(guò)15 d的療養(yǎng)治療，大多數(shù)糖尿病人的血糖水平得到了有效控制，現(xiàn)就有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象

選擇2008年6～9月共4期在我院療養(yǎng)的省市級(jí)機(jī)關(guān)離退休老干部中58位糖尿病患者，均符合WHO關(guān)于糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn) (空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmoI/L，隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1 mmoI/L)。身體一般情況好，能與之交談合作。男性50位，女性8位，年齡64～80歲，文化程度從初中到本科不等。

2 方法

1)入院第1天采集病史，第2天晨測(cè)量空腹及餐后2 h血糖，根據(jù)結(jié)果選定干預(yù)對(duì)象。

2)責(zé)任護(hù)士對(duì)選定干預(yù)的休養(yǎng)員進(jìn)行糖尿病飲食知識(shí)評(píng)估，了解休養(yǎng)員對(duì)糖尿病飲食知識(shí)的掌握情況。向休養(yǎng)員解釋記錄膳食日記的目的意義，取得休養(yǎng)員的合作。

3)根據(jù)休養(yǎng)員的身高、體重、活動(dòng)量算出一天所需要的熱量，由營(yíng)養(yǎng)師制定出個(gè)性化的飲食處方，以便在日后參照?qǐng)?zhí)行。

4)邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行相關(guān)飲食知識(shí)講座，使糖尿病患者對(duì)如何選擇合適飲食種類(lèi)及糖尿病飲食中的宜忌有正確認(rèn)識(shí)。

5)通過(guò)資深護(hù)士查房了解休養(yǎng)員每日進(jìn)食情況，重點(diǎn)記錄早晨進(jìn)食的食物種類(lèi)及數(shù)量，中晚餐只需要記錄沒(méi)吃完或加餐的部分，可以參照餐廳菜單。對(duì)于不合理的膳食結(jié)構(gòu)及時(shí)作出建議指導(dǎo)。

6)出院前再次評(píng)估休養(yǎng)員飲食知識(shí)掌握情況，同時(shí)測(cè)量空腹及餐后2 h指尖血糖與入院初對(duì)照。

7)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)采用Spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，空腹及餐后2 h血糖采用±s表示，干預(yù)前后效果比較采用t檢驗(yàn)，糖尿病知識(shí)知曉率比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

本次參與飲食控制記錄膳食日記的58位休養(yǎng)員，有8位中途退出(有3位因其他疾病的原因沒(méi)有堅(jiān)持，5位由于自身不愿堅(jiān)持退出)，共收集了50份完整的臨床資料。結(jié)果顯示膳食日記可以很好地反映出休養(yǎng)員的飲食知識(shí)的掌握情況，基本能做到合理飲食。

3.1 干預(yù)前后血糖的比較情況(表1) 在沒(méi)有改變服藥劑量及種類(lèi)的基礎(chǔ)上抽查休養(yǎng)員入院初及出院前的空腹及餐后2 h血糖比較，血糖水平有明顯下降趨勢(shì)。由表1可知，干預(yù)后空腹血糖及餐后2 h血糖與干預(yù)前比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3.2 干預(yù)前后糖尿病飲食知識(shí)知曉率比較情況 (表2)對(duì)糖尿病的飲食知識(shí)知曉率干預(yù)前后比較，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前。對(duì)正確合理執(zhí)行飲食方案干預(yù)前后比較，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前。

3.3 從出院前休養(yǎng)員的膳食日記中反映出大多數(shù)的休養(yǎng)員能合理飲食 在15 d療養(yǎng)生活中使休養(yǎng)員對(duì)飲食控制有新的認(rèn)識(shí)，能掌握個(gè)性化的飲食方案，從而改變不良的飲食習(xí)慣。

表1 干預(yù)前后空腹及餐后2 h血糖值比較(n=50，±s)

表1 干預(yù)前后空腹及餐后2 h血糖值比較(n=50，±s)

注：P＜0.01

空腹指尖血糖(mmoI/L) 餐后2 h指尖血糖(mmol/L)干預(yù)前 6.70±1.64 10.66±3.72干預(yù)后 6.65±0.94 9.11±2.60

表2 干預(yù)前后糖尿病知識(shí)知曉率比較(n=50)

4 討論

1)糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群，其發(fā)病率正隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式改變和人口老齡化而迅速升高，成為危害健康的主要疾病之一[3]。由于目前病因尚不明確，故對(duì)糖尿病的治療應(yīng)是綜合治療。不良的生活方式如長(zhǎng)期攝入過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩是糖尿病的誘發(fā)因素。飲食控制被公認(rèn)為是預(yù)防和控制糖尿病的重要措施。在糖尿病的治療方法中，糖尿病教育越來(lái)越受到重視，糖尿病教育是糖尿病防治工作的核心，教育的效果與教育的模式、方法、時(shí)間等諸多因素有關(guān)[4]。

2)通過(guò)健康講座、護(hù)理查房等形式，使休養(yǎng)員對(duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)理及治療有正確的理解和認(rèn)識(shí)，使其能從主觀上配合飲食治療；通過(guò)休養(yǎng)員之間的經(jīng)驗(yàn)交流和現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)大家對(duì)飲食控制的信心。糖尿病的飲食治療一定程度上是病人的“自覺(jué)行動(dòng)”，患者本人在醫(yī)療中起主要作用，治療計(jì)劃制定必須個(gè)體化，必須認(rèn)識(shí)到病人的自我管理教育(DSME)是治療計(jì)劃的重要組成部分[4]。只有患者認(rèn)識(shí)到重要性，才會(huì)自覺(jué)地做好。

3)在Ⅱ型糖尿病的防治和控制上，進(jìn)行飲食健康教育與普及有著重要意義，營(yíng)養(yǎng)教育應(yīng)該探索多種形式、多種途徑。同時(shí)，在糖尿病的飲食教育中，不能一視同仁，應(yīng)注意區(qū)別對(duì)待，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化飲食教育[5]。

4)由于每一個(gè)病人的飲食習(xí)慣、認(rèn)知程度、身體情況等存在差異，所以對(duì)每一位患者必須制定個(gè)性化的膳食食譜，并根據(jù)血糖變化及時(shí)作出適當(dāng)調(diào)整。這就需要醫(yī)生和護(hù)士對(duì)每一個(gè)病人的一般情況十分熟悉，飲食情況了如指掌，血糖變化觀察入微。

5)美國(guó)糖尿病患者飲食的依從性?xún)H為40%，Laskin認(rèn)為其原因是缺乏正確的指導(dǎo)[6]。我們通過(guò)記錄膳食日記可以讓護(hù)士更好地觀察、督促、指導(dǎo)休養(yǎng)員合理飲食。15 d的膳食日記可以回顧性的觀察、評(píng)估休養(yǎng)員不良的飲食習(xí)慣向健康行為轉(zhuǎn)變。膳食日記便于操作，通過(guò)15 d動(dòng)態(tài)觀察記錄，讓休養(yǎng)員對(duì)自己在飲食中存在的誤區(qū)更加清晰明了。經(jīng)過(guò)護(hù)士有針對(duì)性的指導(dǎo)，休養(yǎng)員找到適合自己的飲食方案，便于日后遵照?qǐng)?zhí)行。

6)本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后空腹血糖和餐后2 h血糖水平較干預(yù)前有明顯下降趨勢(shì)。干預(yù)人群的糖尿病飲食知識(shí)知曉率及合理飲食執(zhí)行率均有顯著提高。通過(guò)記錄膳食日記的方法能比較有效、客觀地發(fā)現(xiàn)休養(yǎng)員在日常飲食中出現(xiàn)的問(wèn)題，便于護(hù)士及時(shí)、有效、正確地予以指導(dǎo)。在臨床具體實(shí)施過(guò)程中易于掌握，可以幫助糖尿病休養(yǎng)員建立正確的合理的飲食觀念，利于改變不良的飲食習(xí)慣，從而有效地控制血糖水平。因此，該方法值得在糖尿病治療和管理中推廣應(yīng)用。

[1]楊勤兵，楊兆軍.“知信行”營(yíng)養(yǎng)教育法對(duì)Ⅱ型糖尿病患者健康促進(jìn)的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志，2007，6(1)：32-34.

[2]彭巧君，阿依仙，肖艷，阿地力.維吾爾族Ⅱ型糖尿病患者膳食攝入現(xiàn)況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(11)：976-979.

[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生版社，2004：1-2.

[4]王國(guó)華，崔麗娟，楊紅艷.個(gè)體化教育對(duì)糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的影響[J].護(hù)理管理雜志，2007，7(10)：9-11.

[5]錢(qián)榮立.美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2007版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)(2) [J].中國(guó)糖尿病雜志，2007，15(3)：附錄1.

[6]胡鵬，徐蓉.胰島素泵治療小組在胰島素強(qiáng)化治療中的作用[J].護(hù)理管理雜志，2008，8(12)：45-46.

Objctive To investigate the intervention effect of dietary diary on diabetic diet of diabetics in order to improve control of blood glucose levels.Methods 50 patients w ith type 2 diabetes were selected.Nurses recorded types and amounts of food consumed and instructed them according to their feedback messages.Results The level of fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose from finger tip after intervention were lower than those before intervention,there was significant difference between them(P＜0.01).The rates of diabetes food awareness and reasonable dietary implementation were significantly improved after intervention.Conclusion Dietary diary can instruct convalescents to conduct reasonable diet promptly and effectivly.It has obvious intervention effect on diabetic diet and is worth clinical spread application.

Diabetesmellitus;Dietary diary;Diatary intervention

1005-619X(2009)11-0972-02

2009-02-02)