266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)中心 韓清波

康復(fù)卒中單元管理模式對腦卒中患者康復(fù)效果的觀察

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)中心 韓清波

卒中單元是指醫(yī)院的一定區(qū)域，由臨床醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師和社會工作者組成的有機(jī)整體，是能改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)[1]。卒中單元是近年來腦血管治療的熱點(diǎn)話題，是最有效的方法。按照收治的對象和工作方法，可將卒中單元分為以下四種基本類型[2]：①急性卒中單元。②康復(fù)卒中單元。③聯(lián)合卒中單元。④移動卒中單元。

自2007年9月～2008年9月，我康復(fù)中心在康復(fù)卒中單元管理模式下對卒中的患者實(shí)施康復(fù)鍛煉，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007年9月～2008年9月收治的106例急性腦卒中患者，所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT和MRI確診。隨機(jī)將患者分為兩組，康復(fù)卒中單元組即實(shí)驗(yàn)組53例，其中男29例，女24例；年齡29～78歲，平均(61.09±6.12)歲。對照組53例，其中男28例，女25例；年齡28～76歲，平均(60.27± 5.36)歲。兩組患者性別、年齡、病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)治療：①臥床期每2 h翻身一次，保持臥位下體位轉(zhuǎn)換，講解良肢位擺放，避免外傷，患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練。②非臥床期實(shí)施站立及平衡訓(xùn)練。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者入院后即對患者實(shí)施康復(fù)卒中單元管理。包括：①患者入院后首先由康復(fù)醫(yī)師對患者進(jìn)行康復(fù)指標(biāo)的評估，制定康復(fù)治療計(jì)劃，主要按照個體化康復(fù)訓(xùn)練方案分三期。早期：患者處于臥床狀態(tài)時期，實(shí)行床上被動訓(xùn)練和主動訓(xùn)練相結(jié)合，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，即進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)旋、外展的被動運(yùn)動，每日1～2次，每次20～30 min，同時囑患者加強(qiáng)主動運(yùn)動，如Bobath握手、床上橋式運(yùn)動、床上移行、床上翻身，逐漸過渡到坐位平衡訓(xùn)練。對患者加強(qiáng)運(yùn)動想象療法，充分調(diào)動患者主動性，激發(fā)其康復(fù)的積極性。中期：主要是站立和步行訓(xùn)練，訓(xùn)練坐位耐久力、起立、站立平衡、步行、轉(zhuǎn)移等，同時糾正患者功能缺陷。后期：主要是不幸和生活自理能力的訓(xùn)練。同時，作業(yè)治療(OT)師鼓勵患者多用患手，避免廢用性綜合征，語言治療(ST)師對患者失語、構(gòu)音障礙、言語失用、吞咽障礙進(jìn)行矯治訓(xùn)練。②責(zé)任護(hù)士除按照等級護(hù)理巡視患者加強(qiáng)病情觀察外，指導(dǎo)患者和家屬良肢位的擺放，認(rèn)真評估患者的營養(yǎng)狀況、皮膚情況、大小便情況進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，加強(qiáng)健康教育的宣傳力度，講解疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識，同時協(xié)助康復(fù)師進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練。避免肩手綜合征、廢用綜合征、誤用綜合征。③心理治療師早期介入，消除患者消極情緒，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④康復(fù)卒中單元工作人員定期召開康復(fù)評價會，加強(qiáng)溝通和交流。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 日常生活能力(ADL)測量采用日常生活能力量表(Barthel Index)進(jìn)行評分，同時采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定患者肢體、語言、認(rèn)知功能情況[4]，分別在入院時、治療后2周、治療后1個月各評價1次，出院者門診追蹤隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用Spss 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后ADL評分情況比較 兩組患者治療前后ADL評分情況比較(表1)。由表1得知治療后2周和1個月實(shí)驗(yàn)組ADL評分比對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05。

表1 兩組患者治療前后ADL評分情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后ADL評分情況比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 1月實(shí)驗(yàn)組 53 22.18±11.20 51.39±17.91 76.32±22.69對照組 53 23.07±10.95 37.84±16.27 68.27±24.17 t 1.267 2.857 2.479 P 0.191 0.023 0.011

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分情況比較 兩組患者治療前后NIHSS評分情況比較(表2)。由表2得知治療后2周和1個月實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分比對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分情況比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 1月實(shí)驗(yàn)組 53 17.95±5.10 12.67±3.58 6.23±3.19對照組 53 18.27±4.97 15.94±4.18 10.27±4.51 t 1.267 2.327 3.172 P 0.191 0.023 0.011

3 討論

起源于歐洲的卒中單元，作為一種新的腦血管病管理模式，近40年來越來越受到臨床研究人員的關(guān)注[5]。國外研究證明，一個改善卒中醫(yī)療人員及裝備等基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的方法是建立卒中中心[6]?？祻?fù)卒中中心工作人員應(yīng)及時交流，定時召開康復(fù)評價會，密切合作，根據(jù)患者康復(fù)情況定時評價康復(fù)鍛煉效果，及時修改訓(xùn)練計(jì)劃，規(guī)范康復(fù)程序，建立早期功能鍛煉和護(hù)理的整合，有利于加強(qiáng)患者康復(fù)效果，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。康復(fù)卒中單元管理模式能有效地縮短患者的康復(fù)時間，提高康復(fù)效果，從而降低患者住院費(fèi)用。另外，我國語言師數(shù)量不足且缺少專門化系統(tǒng)訓(xùn)練，而卒中康復(fù)語言障礙十分常見，這也是影響生存質(zhì)量的重要因素，故醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對漢語語言訓(xùn)練的研究。

[1]賈秀杰，付凱，馬文斌.腦卒中單元的研究現(xiàn)狀及前景[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，22(5)：586.

[2]Kaaste M,Olson TS,Orgogozo JM,et al.Description and evaluation of an acute stroke unite[J].CAMJ,2002,167:655-660.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1996，29(6)：379.

[4]劉代紅.腦卒中常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(2)：113,123.

[5]Indredavik B,Bakke F.Treatment in a combined acute and rehabilitation stroke unite which aspects are most important? [J].stroke,1999,30(4):917.

[6]李厥寶，倪朝民.卒中單元的系統(tǒng)論[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004，25(7)：27-28.

1005-619X(2009)11-0974-02

2009-03-09)