361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 鄭 芳 戴 蓉 王 俊 劉秀珍 何勝洪

海水浴醫(yī)療康復體操對原發(fā)性高血壓患者心肌Tei指數(shù)的影響

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 鄭 芳 戴 蓉 王 俊 劉秀珍 何勝洪

目的 探討原發(fā)性高血壓患者療養(yǎng)期間在海水浴環(huán)境中開展醫(yī)療康復體操前后的心肌做功指數(shù) (Tei指數(shù))變化。方法 ①依據(jù)鼓浪嶼海水浴場及原發(fā)性高血壓療養(yǎng)員的身體特點，編排了一套(6節(jié))海水浴中的體療動作，每節(jié)時間10 m in，由體療醫(yī)生帶領完成。②對海水浴康復體療組(Ⅰ組)100例原發(fā)性高血壓患者作入院時、行海水浴醫(yī)療體操1個月后的心肌Tei指數(shù)測定，并以未作療養(yǎng)的門診100例原發(fā)性高血壓患者(對照組，Ⅱ組)門診治療1月前后的Tei指數(shù)為對照，對比兩組患者的心功能變化。結(jié)果 ①所設計的海水浴醫(yī)療康復體操充分利用了海水的特點，患者肢體在水中能得到充分舒展與運動，動作簡單易學，無不適反應出現(xiàn)。②Ⅰ組與Ⅱ組療養(yǎng)前兩組Tei指數(shù)的比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.231，P＞0.05)，療養(yǎng)1月后Tei指數(shù)比較兩組差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=5.744，P＜0.01)。Ⅰ組療養(yǎng)后Tei指數(shù)顯著降低，療養(yǎng)前、后差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=22.313，P＜0.01)，Ⅱ組門診治療1月前后Tei指數(shù)無明顯變化(t=0.520，P＞0.05)。結(jié)論 海水浴醫(yī)療康復體操新穎、易學、安全，對降低療養(yǎng)期原發(fā)性高血壓患者的Tei指數(shù)，改善全身血氧供應、提高心功能有理想的康復療效。

高血壓；海水浴療法；體操；康復；Tei指數(shù)

原發(fā)性高血壓是當前危害健康的主要心血管疾病之一，故有效預防與治療高血壓病對健康甚為重要。海水浴是海濱療養(yǎng)院的一項重要體療項目，海水浴療法具有消除疲勞，增強體質(zhì)，防治疾病，促進康復的明顯效果[1]。本院在總結(jié)32年海水浴工作實踐中，針對近幾年來療養(yǎng)人數(shù)的增多，原發(fā)性高血壓患者年齡逐漸年輕化，鼓浪嶼海水浴場常年氣候宜人，每年進行海水浴治療的時間較長等情況，于2005年6月起設計、應用了一套適合患有原發(fā)性高血壓者在海水中運動的康復體操，并作了療養(yǎng)前后心肌做功指數(shù)(Tei指數(shù))檢測，旨在探討一定療程的海水浴體療運動對原發(fā)性高血壓患者的心臟康復效果。

1 對象和方法

1.1 對象 從2005～2008年10月前入住南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院的療養(yǎng)員中，按1999年WHO高血壓病診斷標準和分級標準[2]選擇原發(fā)性高血壓1～2級患者100例，組成海水浴康復體療組(Ⅰ組)。入院前84例經(jīng)原醫(yī)療單位確診為原發(fā)性高血壓1～2級，病程3～15年；16例入院后經(jīng)病史、臨床癥狀、體征、化驗、X射線、心電圖、超聲心動圖等檢查后確診。100例中男79例，女21例；年齡35～61歲，平均(47.6±4.2)歲。對照組(Ⅱ組)100例，為經(jīng)醫(yī)院確診后在門診治療的原發(fā)性高血壓患者，其中男90例，女10例；年齡33～62歲，平均(48.2±2.2)歲，均未作過海濱療養(yǎng)。兩組使用藥物治療類同。

1.2 方法

1.2.1 海水浴康復體療 Ⅰ組采用本院理體療科自行設計的海水浴醫(yī)療康復體療操，作4個療程的康復治療。本套體療操6節(jié)，每日潮水期間由專職體療醫(yī)生帶領至指定的海水區(qū)域中完成。水中康復體操編排如下：①第1節(jié)海岸觀潮。動作：面向大海，兩腿站立于齊膝深水中。用手舀水洗腿部、軀干、上肢(體弱者可坐在海邊淺水中)。待身體適應海水溫度后，雙手掌置于腹部做腹式呼吸6～8次，然后兩臂徐徐抬起至胸前，雙手掌心相對向前伸，肘部微屈，吸氣時手打開、呼氣時手合攏，重復6～8次。觀潮同時做無阻力兩臂呼吸開合。②第2節(jié)海面劃船。動作：背向大海，兩腿站立齊腰深水中，左腿在前呈弓步，右腿在后伸直。上體略前傾，雙手似握櫓，兩臂先向前下方伸直，再向后拉起，兩臂屈曲似搖櫓狀，向前的重心落在左腿，上體向后移動時，右腿呈后弓步，重心落在右腿，向前吸氣，向后呼氣，左右腿位置交替，重復各6～8次。③第3節(jié)海中分手。動作：背對大海，兩腿站立齊乳深水中，左腿在前呈弓步，右腿在后伸直，上體略前傾，十指并攏，雙手掌心相對，由胸前伸直分手掌心向下，兩臂在身體兩側(cè)阻力下由前向后劃水，徐徐抬起至胸前，左右腿位置可交替，重復各做6～8次。④第4節(jié)海浪追逐。動作：雙手抱圈于胸前，下肢抬起，俯臥，漂浮于水中，兩腿似蛙狀做有節(jié)律的屈、蹬運動(體弱者可將泳圈由頭套入置腋下)，也可由兩人互助完成，6～8次。⑤第5節(jié)海底嬉戲。動作：泳圈由頭套入置腋下，兩臂平展于圈上，雙腳做節(jié)律性上下踩踏，6～8次。⑥第6節(jié)海灘漫步。動作：水中漫步行走到岸邊沙灘上，原地踏步，兩臂自然下垂，做有節(jié)律的前后擺動。

運動處方：運動時適宜的心率(次/min)=靜息時心率+ (按年齡預算的最高心率-靜息時心率)×60%，如體弱者將公式中60%改為50%甚至40%。按公式計算，運動強度一般為50%～70%HRmax或40%～60%VO2max，停止活動后心率應在3～5 min內(nèi)恢復正常，50歲以上者活動時一般不超過120次/min，所以高血壓患者康復的強度應和緩，一般以輕、中度為宜。每次運動時間30～60 min。運動頻度為每周5次。運動持續(xù)時間的劃分因人而異，疾病恢復早期準備時間要長些，大約15 min，訓練時間20～25 min，結(jié)束部分5～10 min，總時間30～60 min。

1.2.2 Tei指數(shù)檢測 應用Envisorl CHD型與Aspen型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為2.5～4.0 MHz的變頻探頭。Ⅰ組入院后1 d及出院前1 d、Ⅱ組門診1個月前后，靜息狀態(tài)下左側(cè)臥位，取心尖四腔及五腔切面，將脈沖多普勒取樣容積分別置于二尖瓣及主動脈瓣口，心率平穩(wěn)狀態(tài)下記錄兩組瓣口血流頻譜，測量二尖瓣口血流A峰結(jié)束至下一心動周期E峰開始的時間間期(a線)，以及主動脈射血時間 (b線)。根據(jù)Tei=(a-b)/b的公式計算出Tei指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用Spss 11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，同組內(nèi)采用配對t檢驗，兩組間采用均數(shù)比較的U檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(表1)

兩組Tei指數(shù)療養(yǎng)前比較，差異無統(tǒng)計學意義(t= 0.231，P＞0.05)；Ⅰ組療養(yǎng)前、后比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=22.313，P＜0.01)；Ⅱ組治療前、后比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.520，P＞0.05)；療養(yǎng)后Ⅰ組與Ⅱ組隨訪后比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=5.744，P＜0.01)。

表1 兩組療養(yǎng)前、后Tei指數(shù)比較(±s)

表1 兩組療養(yǎng)前、后Tei指數(shù)比較(±s)

注：與Ⅱ組比較，①P＞0.05，②P＜0.01

組別 n 療養(yǎng)前 療養(yǎng)后Ⅰ組 100 0.441 8±0.080 75① 0.379 3±0.077 10②Ⅱ組 100 0.439 2±0.082 91 0.438 6±0.076 14

3 討論

運動療法是非藥物治療原發(fā)性高血壓的有效方法。海水浴作為療養(yǎng)學的一種體療方式是一項理想的運動方案，已列入療養(yǎng)技術常規(guī)[3]，但對不同年齡、疾病患者的海水浴運動時間、動作規(guī)范、運動量化問題，目前尚無明確報告。隨著療養(yǎng)醫(yī)學的發(fā)展，文獻上提及的海水浴傳統(tǒng)方法(浸泡、坐浴法或采用游泳鍛煉的方法)[4]，已不能滿足各年齡段及多病種的需求。隨著在職干部的療養(yǎng)日漸增多和心、腦血管疾病康復療養(yǎng)的需要，針對療養(yǎng)對象制訂不同運動處方及海水浴康復體操，是海濱康復療養(yǎng)醫(yī)學發(fā)展的需要。在總結(jié)本院多年海水浴工作經(jīng)驗的基礎上，依據(jù)海水、浪潮、海濱氣候?qū)θ梭w健康的特有作用和四肢運動與呼吸對心血管的效應，設計編排了一套(6節(jié))適合患原發(fā)性高血壓后康復療養(yǎng)期的海水浴體操及運動處方，使海水浴由傳統(tǒng)的“半身浸入法”、“淺水站立法”、“淺水坐浴法”進展為肢體與呼、吸相互配合的水中運動體療操。本套海水浴康復體療操在設計上依據(jù)原發(fā)性高血壓的特點，動作簡單、節(jié)奏適度，肢體動作與呼、吸配合應用，根據(jù)一定強度的運動量可改善功能的原理，該體療操的動作強度由第1節(jié)至第6節(jié)呈遞增再遞減的規(guī)律，充分體現(xiàn)了在職干部的身體特點，力所能及，應用中易學、易掌握，調(diào)動了參與者的興趣和積極性，又達到了通過神經(jīng)反射機制及體液循環(huán)的作用，改善神經(jīng)與血管系統(tǒng)的功能，增強心肺功能的康復鍛煉目的。

有研究認為，自然療養(yǎng)因子康復作用的重要機制是其整體的鍛煉性作用[5]，海水浴康復操具有集療養(yǎng)地自然療養(yǎng)因子和體療操運動為一體的優(yōu)勢，又能有效提高患者的全身感知、協(xié)調(diào)以及調(diào)節(jié)情緒和心理作用，故是疾病二期預防的有效手段。特別是對療養(yǎng)期病情穩(wěn)定的心血管疾病患者具有理想的康復效果。原發(fā)性高血壓患者多存在神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)紊亂，又因常常忽視早期治療，久之患者可出現(xiàn)心率快慢失調(diào)，血壓增高明顯，心臟出現(xiàn)血氧供應降低、功能障礙等征象。

心肌做功指數(shù)簡稱指數(shù)，是一個綜合評價心臟收縮與舒張整體功能的新指標。由于該指數(shù)不依賴心室的幾何形態(tài)、前后負荷及血壓、瓣膜返流等因素的影響，且與其他創(chuàng)傷性及無創(chuàng)傷性評價心室功能的方法具有很好的相關性，故此方法以其所獲數(shù)據(jù)可靠，具有簡便、敏感性高、重復性好的優(yōu)點而成為一種較理想的評價患者心功能的方法，在臨床已得到較好的應用[6]。本文通過對100例原發(fā)性高血壓患者采用海水浴運動療養(yǎng)方法1個月，其結(jié)果顯示：療養(yǎng)前后對比心肌Tei指數(shù)測值有非常顯著性改善 (P＜0.01)；Ⅱ組門診治療1個月前后對比Tei指數(shù)測值變化不明顯(P＞0.05)；療養(yǎng)前兩組Tei指數(shù)測值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；療養(yǎng)后Tei指數(shù)測值Ⅰ組較Ⅱ組顯著減小(P＜0.01)。證明海水浴康復操的應用促進了患者全身的血流動力學改善，為心肌提高血氧供給、減輕負荷，提高心臟舒張及收縮功能起到了較好的康復保健作用。本項醫(yī)療康復操是在海水中完成的有氧運動，實施中應注意安全監(jiān)護，高血壓患者鍛煉時，雙手上舉不宜過頭，下落時應稍慢，避免競爭性和對抗性的活動。初練者一般采用自然呼吸，然后練習腹式呼吸法，呼吸要注意柔和，不要勉強。避免急劇地低頭和彎腰，不宜跳躍、快速旋轉(zhuǎn)，不做負重性活動，以免引起憋氣等，防止引起反射性血壓升高。切勿在訓練后立即進行熱水浴，以免導致循環(huán)血液進一步集中于外周，血壓突降誘發(fā)心律失常。

[1]曹國英.療養(yǎng)技術常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：134-135.

[2]劉國仗，陳孟勤，周北凡，等.我國高血壓研究的主要成就[J].中華心血管病雜志，1999，27(4)：251-252.

[3]高恩顯.現(xiàn)代療養(yǎng)學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1988：109-111.

[4]陳景藻.現(xiàn)代療養(yǎng)事業(yè)和療養(yǎng)學的發(fā)展[J].國外醫(yī)學·物理醫(yī)學與康復學分冊，1998，18(4)：145-149.

[5]徐國林，張仁坤，龔明霞，等.Tei指數(shù)在選擇再血管化治療急性心肌梗死適應證的價值[J].國際心血管病雜志，2007，34(6)：475-476.

[6]Poulsen SH,Jensen SE,Tei C,et al.Value of the doppler index of myocardial performance in the early phase of acute myocardial infarction[J].J Am Soc Echocardiogr,2000,13(8): 723-730.

Objective To investigate the influence of medical gymnastics of sea-water bath on the Tei index of the patients w ith primary.hypertension.Methods ①According to the features of Gulangyu seashore and the healthy conditions of the patients with primary hypertension,a set of medical gymnastics of sea-water bath,which consists of 6 parts each continuing 10 m inutes,was performed under the instruction of the physicians.②One hundred patients with primary. hypertension (groupⅠ) were treated with sea-water bath exercise therapy.One hundred outpatients w ith primary.hypertension w ithout recuperation were treated routine treatment as a control(group II).A fter one month,the change of Tei index was compared and analyzed between the two groups.Resu lts①Patients could extend and move their limbs freely in the healthy gymnastics which made full use of characteristic of seawater.It was easy to learn without side reaction.②There were no significant difference of Tei index between the two groups before recuperation(t=0.231,P＞0.05).A fter one month,there was statistical significance of Tei index between the two groups(t=5.744,P＜0.01). The Tei index in group I after recuperation was significantly lower than that before recuperation（t=22.313,P＜0.01）,while there was no obvious change of Tei index in group II(t=0.520,P＞0.05).Conclusion Medical gymnastics is novel,safe and easy to learn. It has satisfactory rehabilitative effect of decreasing the Tei index,improving blood oxygen supply and enhancing cardiac function for the patients w ith primary hypertension during the convalescence.

Hypertension;Sea-water bath exercise therapy;Gymnastics;Recuperation;Tei index

1005-619X(2009)11-0961-03

2009-08-19)