馬士紅

[摘要]由于手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性，使得風(fēng)險無處不在。為防止在執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)缺陷、差錯、事故等問題，現(xiàn)總結(jié)出幾點(diǎn)風(fēng)險因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，強(qiáng)化管理，為患者提供高質(zhì)量、最安全的服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室護(hù)理；風(fēng)險；防范

[中圖分類號]R472.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-195-02

護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險是客觀存在的。但風(fēng)險是可以防范的。手術(shù)室護(hù)理工作是一項高風(fēng)險工作，易發(fā)生差錯事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生，既對患者造成傷害，也給自己的心靈帶來不安，更易導(dǎo)致醫(yī)院為此付出賠償代價，甚至影響醫(yī)院聲譽(yù)和效益。

1手術(shù)室常見的風(fēng)險因素

1.1護(hù)士與患者溝通障礙

護(hù)理人員缺乏溝通技巧，忽略了必要的解釋，未履行告知義務(wù)，引起患者誤會和不滿。

1.2接錯患者和手術(shù)部位

由于多個手術(shù)同時開始或接臺手術(shù)，護(hù)士在忙亂中容易疏忽；患者術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或過度緊張，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯患者；醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心，未仔細(xì)核對造成手術(shù)部位錯誤。

1.3手術(shù)患者接送不當(dāng)

由于護(hù)士安全意識不強(qiáng)，造成患者墜落及X線片遺漏。

1.4患者手術(shù)中的體位安置錯誤

體位擺放的錯誤易引起壓瘡的發(fā)生，血管神經(jīng)受損，增加了手術(shù)的風(fēng)險。

1.5嚴(yán)格無菌操作

手術(shù)無菌操作要求不嚴(yán)，無菌的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)有疏忽，影響患者愈合。

1.6注意清點(diǎn)及操作

清點(diǎn)錯誤或操作不當(dāng)，導(dǎo)致異物遺留體內(nèi)。

1.7器械要準(zhǔn)備齊全

物品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)和搶救效果。

1.8術(shù)中儀器設(shè)備使用不當(dāng)

準(zhǔn)備時未試機(jī)，機(jī)械臨時故障，電極板固定不牢造成脫落或接觸不良造成電灼傷。

1.9用藥有誤

藥柜里藥品擺放有誤；在輸血輸液時查對有誤；藥物安瓿標(biāo)志不清導(dǎo)致誤用；術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。

1.10其他

手術(shù)標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失。手術(shù)護(hù)理記錄單記錄不詳。術(shù)中離崗發(fā)生危險因素危及患者的生命。

2針對手術(shù)室常見的風(fēng)險因素。制定相應(yīng)的預(yù)防措施

2.1保持和患者之間進(jìn)行有效的交流

2.1.1完善醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)的規(guī)章制度和保障制度，建立護(hù)理風(fēng)險告知制度，維護(hù)患者知情同意權(quán)，并實(shí)行簽字認(rèn)可制度。使護(hù)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險。

2.1.2世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出，所有醫(yī)護(hù)人員必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。據(jù)調(diào)查，醫(yī)患糾紛個案中，40％以上同醫(yī)護(hù)人員的情感、愛心、同情心、責(zé)任心和法律意識有關(guān)。

2.1.3護(hù)士與患者溝通過程中注意技巧，掌握好語速、語調(diào)、語氣，避免控制性溝通，增加護(hù)患之間的了解，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.2認(rèn)真執(zhí)行接送患者查對制度

術(shù)前訪視確認(rèn)手術(shù)患者，接患者時按照手術(shù)通知單上的內(nèi)容與病歷逐項核對；患者人手術(shù)間后同手術(shù)醫(yī)生、麻醉師再次核對患者；對稱性器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上標(biāo)明何側(cè)，在麻醉前讓患者自己說明何側(cè)，在消毒皮膚前和執(zhí)刀前，術(shù)者再次核查患者，并按病歷記載、x線片核對手術(shù)部位。

2.3接送患者時摔傷、碰傷

接送患者出入門邊時，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；運(yùn)送途中拉上床擋，患者腳在前頭在后，以利觀察保護(hù)患者，同時防止脫管的發(fā)生；經(jīng)常檢查交換車性能，保持狀態(tài)良好。

2.4正確執(zhí)行手術(shù)擺放體位原則和注意事項。防止因體位不當(dāng)造成損傷

體位固定要牢靠舒適，暴露切口要清楚，便于手術(shù)操作：保持呼吸循環(huán)功能；大血管神經(jīng)無擠壓；骨突出處受壓部位墊軟墊；約束帶不可過緊；四肢如無必要不可過分牽引，以防脫位骨折；身下鋪的中單要平整、干燥、柔軟；體表不可接觸金屬，避免燒傷。

2.5嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則

加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，手術(shù)用物嚴(yán)格存放，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，有效控制感染。

2.6嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)、核對、登記制度

洗手護(hù)士與巡回護(hù)士術(shù)前，關(guān)閉體腔前，關(guān)閉體腔后3次共同清點(diǎn)手術(shù)所用物品，準(zhǔn)確記錄，手術(shù)未結(jié)束任何物品不能挪離手術(shù)問；交接班要清楚，必須由兩人以上唱出核對。

2.7防止因器械不足或不良造成意外

器械護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好，配件是否齊全，數(shù)量是否充足；手術(shù)開始前，器械護(hù)士再次檢查器械是否正確使用，保證手術(shù)所需器械和設(shè)備均處于運(yùn)轉(zhuǎn)良好狀態(tài)。

2.8安全操作儀器設(shè)備，防止皮膚損傷

使用電刀前檢查功率是否得當(dāng)；電極板是否緊貼患者皮膚，術(shù)中手術(shù)切口周圍敷料是否干燥；刀筆性能是否良好；手術(shù)床單是否平整干燥；加強(qiáng)護(hù)理設(shè)備維護(hù)，避免一切電灼傷因素．保證患者安全。

2.9防止用錯藥

巡回護(hù)士用藥時先核對瓶簽，并同麻醉師核對濃度，用量后可使用；瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴(yán)禁使用；用過的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄；執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，要復(fù)誦一遍，并及時紀(jì)錄；輸血時，嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液經(jīng)血庫人員，巡回護(hù)士，麻醉師共同核對無誤后方可輸入并記錄。

2.10防止痛理檢查標(biāo)本遺失或差錯

病理標(biāo)本應(yīng)有嚴(yán)格的管理流程，手術(shù)下來的組織未經(jīng)醫(yī)生同意不得隨意丟棄或被其他人拿走；術(shù)后用10％甲醛固定、貼上標(biāo)簽作好登記，保留病理登記本便于查對。

2.11堅守崗位。保證患者安全

局麻患者，巡回護(hù)士時刻站在患者頭前，密切觀察患者的病情變化，不能離開手術(shù)間，發(fā)現(xiàn)異常立即報告術(shù)者，及時處理。

2.12提高護(hù)士的安全護(hù)理意識

護(hù)士的安全護(hù)理意識是直接影響安全護(hù)理工作開展和安全護(hù)理質(zhì)量的主要因素。定期召開安全形勢分析會，查找、匯總工作中的不安全隱患，針對存在的問題制定新的修改意見和實(shí)施辦法。

3體會

手術(shù)室護(hù)理工作風(fēng)險防范是一項長期的、持續(xù)性的工作，需要完善護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員防范風(fēng)險的意識和責(zé)任意識，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)工作，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險防范的教育，提高護(hù)士防范風(fēng)險的能力，使手術(shù)室護(hù)理安全科學(xué)化，制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。