蘇掛榮

[摘要]目的：研究二次剖宮產陰道分娩，降低剖宮產率。方法：陰道試產適應證的篩選。結果：近50％的剖宮產可陰道分娩。結論：了解切口愈合情況綜合分析，選擇分娩方式。

[關鍵詞]陰道分娩；適應證；禁忌證；操作技術

[中圖分類號]R719.8[文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-181-01

由于近年來剖宮產率逐漸增高，其原因之一是農村二胎出生率增多，對二次剖宮產足月妊娠分娩放寬了手術尺度，據文獻報道，有50％的剖宮產可行陰道分娩。近年來由于子宮下段剖宮產術式的廣泛應用，二次剖宮產陰道分娩成功率很高。故如何選擇剖宮產二次妊娠分娩方式成為產科工作者不可回避的課題，現(xiàn)將2006年10月-2008年10月收治剖宮產術后妊娠56例產婦臨床分析報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者選自2006年10月～2008年10月住院孕婦56例，年齡24-37歲；職業(yè)：農民48人，工人8人；孕周：37-40周51人，41-42周5人；二次懷孕間隔，2年4例，3～5周年50例，6～7年2例：產科并發(fā)癥：無并發(fā)癥的30例，有并發(fā)癥26例。

1.2麻醉方法

兩組產婦均選擇連續(xù)硬膜外麻醉。

1.3手術方式

均經下腹正中縱切口子宮下段剖宮產術。其中傳統(tǒng)縫合組均采用3-0薇喬線間斷縫合脂肪層，皮膚層采用5-0薇喬線皮內縫合，脂肪層自然對合組皮膚層也選用皮膚層采用5-0薇喬線皮內縫合。

2結果

陰道式產30例，成功26例，失敗4例；二次剖宮產20例；急診剖宮產6例；子宮破裂1例(胎兒死亡)于第一產程發(fā)生并及時修補。

3討論

3.1試產適應證的選擇關系母嬰平安應該嚴格掌握

前次剖宮產切口愈合良好是先決條件，前次剖宮為子宮下段術式無切口撕裂，無“T”字型延口，切口愈合過程中無感染．此次無產科并發(fā)癥．胎兒大小適中者30例試產。成功陰道分娩25例。產程中嚴密觀察胎兒及產程進展，宮口開全先露至S行陰道助產(側切及必要時胎吸)，胎盤娩出后檢查官腔了解下段有無裂開，并觀察尿液色澤，陰道流血量，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。

3.2二次剖宮產試產禁忌

前次剖宮產為絕對指征，前次為古典術式，由于下段形成不良采取“T”字型切口者，前次手術嚴重感染，切口裂開者，術手切口也撕裂者，二次剖官間隔不足2年，胎兒較大者應該放寬剖宮產尺度。

3.3操作技術問題

操作技能十分重要。25例二次剖宮產術中，因粘連開腹困難者7例，如粘連較重無法辨認腹膜，可向上腹延口，仔細觸摸確定無腸管、大網膜、膀胱，再小心開腹。對于子宮下段粘連重、質地脆、彈性差的子宮，為避免撕裂，可采取“T”型切口。脂肪層不縫合能減少切口愈合不良率。研究表明橫切口者不需要縫合皮下脂肪，研究表明只要徹底止血，注意無菌操作，患者又無低蛋白血癥，不縫合皮下脂肪層并不會導致皮下血腫形成。因此在做好止血環(huán)節(jié)的同時，不縫合脂肪層的方法也適用于縱切口的剖宮產術。減少組織的縫合可消除對組織血供的影響，減少組織反映，減輕組織水腫，有利于切口愈合。減少脂肪組織的損傷，以利于組織切口愈合恢復，使切口脂肪發(fā)生液化和裂開的概率減低，使切口形成瘢痕的變小。因此在做好止血環(huán)節(jié)同時不縫合脂肪層的方法也適用于縱切口的剖宮產術。當然不縫合脂肪層的產婦。特別是瘢痕切口的產婦，筆者在術中需對滲血切口嚴密止血，術后切口腹帶束縛和切口沙袋加壓6 h，防止皮下血腫的形成。影響切口的愈合。

3.4麻醉技術

由于麻醉技術、血液制品和輸血的進展及剖宮產技術的提高．又受到圍生醫(yī)學、計劃生育等方面的影響，剖宮產采用普遍，藥物治療的快速進展及選擇應用，使糖尿病、高血壓、心臟病等能得到較好的控制。使剖宮產時孕產婦死亡率及圍生兒死亡率均降低。因此剖宮產術也得到了更廣泛的推廣，甚至有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院將能否開展剖宮產術作為衡量該醫(yī)院產科水平的標準。

通過臨床分析研究筆者認為，瘢痕子宮試產前應該常規(guī)檢查B超，了解瘢痕愈合情況，掌握適應證后，再行陰道試產。在試產過程中應該有專人負責，嚴密觀察連續(xù)監(jiān)護。對產程進展停滯、下段壓痛者應該提高警惕。子宮破裂的發(fā)生應該及時采取剖宮產結束分娩。只有對患者具體情況綜合分析。才能采取較合理的分娩方式。降低剖宮產率，確保母嬰圍生期安全。