孫小力

[摘要]目的：觀察胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的療效和安全性。方法：60例充血性心力衰竭合并室性心律失常的住院患者隨機(jī)分為兩組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，患者口服胺碘酮，治療前后評(píng)價(jià)臨床癥狀、心律、心率、電解質(zhì)、肝腎功能情況。結(jié)果：患者心功能改善和抗心律失常療效優(yōu)于治療前。結(jié)論：胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效好，安全性高。

[關(guān)鍵詞]充血性心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮

[中圖分類號(hào)]R541.17[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-142-01

遼寧省蓋州市中心醫(yī)院內(nèi)一科在2005年3月～2007年3月收治了60例慢性充血性心力衰竭合并心律失常的患者，均采用胺碘酮口服，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組共60例，其中，男性32例，女性28例，年齡42-90歲，平均67，8歲。其中冠心病33例，高血壓性心臟病18例，擴(kuò)張性心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病4例。心功能(NYHA)分級(jí)為：3～4級(jí)。心率80～130／min，頻發(fā)室性早搏23例，頻發(fā)室上性早搏21例，房顫9例，房撲1例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速6例。排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征，竇性心動(dòng)過(guò)緩，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，甲狀腺功能亢進(jìn)，碘過(guò)敏者。

1.2治療方法

60例患者在常規(guī)抗心力衰竭治療的同時(shí)，給予鹽酸胺碘酮片0.2 g，每天3次；5～7d后改為0.2 g，每天2次；10-14 d后改為0.2 g，每天1次。治療40 d后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。治療期間嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀、心律、心率、電解質(zhì)、肝腎功能情況，服藥前10 d，每2天檢查心電圖1次，觀察其心率及0W間期，如心率小于50／min，或QT間期延長(zhǎng)到0.43 s或發(fā)生Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，立即停藥。本組患者均未同時(shí)應(yīng)用其他抗心律失常藥。

1.3療效評(píng)定

根據(jù)臨床癥狀及心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及心電圖，于1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)分。顯效：心悸，胸悶，呼吸困難癥狀全部緩解，心功能提高2級(jí)，心電圖示，早搏數(shù)量平均減少大于70％，成對(duì)早搏數(shù)量減少大于80％，房顫或房撲轉(zhuǎn)為竇性心律，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速完全消失；有效：上述癥狀部分緩解，心功能改善l級(jí)，早搏數(shù)量平均減少大于70％，成對(duì)早搏數(shù)量減少大于80％，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速消失90％，房撲或房顫心室率下降；無(wú)效：上述癥狀、體征無(wú)緩解，心功能無(wú)改善，心電圖無(wú)明顯改變。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果

本組顯效38例(63％)，有效12例f20％)，總有效率為83％，無(wú)效10例(16%)。

2.2不良反應(yīng)

竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，I度房室傳導(dǎo)阻滯2例，QT間期延長(zhǎng)1例，停藥后緩解。

3討論

胺碘酮為3類抗心律失常藥，其電生理作用主要是抑制依賴ATP酶的鈉離子和鉀離子，并阻滯慢向鈣離子內(nèi)流，從而延長(zhǎng)動(dòng)作電位的2相和3相或絕對(duì)不應(yīng)期，但對(duì)0相除極則無(wú)影響，還可非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯d和B腎上腺素能受體，因此，可減慢竇性心律和心房與心室的傳導(dǎo)，此外，還可延長(zhǎng)預(yù)激綜合征的旁路前向和逆行傳導(dǎo)，因而對(duì)預(yù)激綜合征所引起的快速心律失常有獨(dú)特的療效。同時(shí)可增加冠脈血流量，減少心肌的氧耗量。有利于心肌細(xì)胞電生理的穩(wěn)定性，達(dá)到抗心律失常的有效目的。胺碘酮的副作用是：①竇性心動(dòng)過(guò)緩，9T間期延長(zhǎng)，傳導(dǎo)阻滯，血壓下降(多出現(xiàn)在靜脈用藥時(shí))；②消化道反應(yīng)，發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。盡管胺碘酮有上訴各種各樣的毒副作用，但發(fā)生概率極低，本組病例發(fā)生副作用比例較少(83％)，且停藥后均能自行緩解，可見(jiàn)此藥乃是一種療效好且比較安全的抗心律失常藥。而心律平、利多卡因、奎尼丁等對(duì)于心力衰竭是“禁用”、“忌用”、“慎用”的，權(quán)威學(xué)者認(rèn)為。胺碘酮對(duì)心力衰竭患者有降低死亡率的趨勢(shì)，故近幾年來(lái)胺碘酮逐漸成為臨床醫(yī)生治療心力衰竭合并心律失常的首選用藥。